《從扶陽(yáng)抑陰法淺談足三陰經(jīng)論治痤瘡》論文發(fā)表期刊：《四川中醫(yī)》；發(fā)表周期：2021年03期

《從扶陽(yáng)抑陰法淺談足三陰經(jīng)論治痤瘡》論文作者信息：黎玉婷1，2；王琳月1，2；郝平生1，△

　　摘要：痤瘡為一虛實(shí)夾雜、寒熱錯(cuò)雜病證，從足三陰經(jīng)辯證，以“扶陽(yáng)抑陰法”為指導(dǎo)，扶陽(yáng)為主，以火消陰，在痤瘡治療中加用大辛大熱之品，促足三陰經(jīng)各守其位、開(kāi)合有序，致陰陽(yáng)平衡、寒熱平調(diào)，痤瘡乃愈。

　　關(guān)鍵詞：痤瘡;足三陰經(jīng);扶陽(yáng)抑陰法

　　Abstract: Acne is a syndrome of deficiency and excess mixed with cold and heat. The syndrome is differentiated from the Three-Yin Meridian of Foot, with the "reinforce Yang and repress Yin"as the leading method. We should give first place to Yang-supporting methods. In the treatment of acne, a lot of heat medicine are added to promote the Three-Yin Meridian of Foot to keep their positions and keep them orderly, resulting in the balance of Yin and Yang and the balance of cold and heat. So we can cure acne.

　　Keywords: Acne; Three-Yin Meridian of Foot: Reinforce Yang and repress Yin method

　　痤瘡是一種常見(jiàn)的毛囊皮脂腺慢性炎癥性皮膚病，受累人群多為青少年，故俗稱“青春痘”，臨床多表現(xiàn)為粉刺、炎癥性丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)、囊腫。其好發(fā)部位多為面部或胸背部等油脂溢出部位。西醫(yī)病因暫不完全明確，遺傳背景下激素誘導(dǎo)的皮脂腺過(guò)度分泌脂質(zhì)、毛囊皮脂腺導(dǎo)管角化異常、痤瘡丙酸桿菌等毛囊微生物增殖及炎癥和免疫反應(yīng)等與之相關(guān)[。該病具有損容性且極易復(fù)發(fā)，易診難治，治療不當(dāng)易形成色素沉著甚至凹陷性或增生性瘢痕，影響患者顏面部美觀、心理健康及生活質(zhì)量，甚至使患者產(chǎn)生焦慮、抑郁等心理問(wèn)題。由于現(xiàn)代人生活質(zhì)量提升帶來(lái)飲食習(xí)慣及生活方式的改變，痤瘡的發(fā)病率進(jìn)一步提高，同時(shí)人們更加追求面部皮膚光滑細(xì)膩，故本病逐漸成為現(xiàn)代研究熱點(diǎn)。

　　在中醫(yī)古籍文獻(xiàn)中，“痤瘡”又名“面皴皰”、

　　“面粉渣”、“肺風(fēng)粉刺"、“酒刺”等等，因其丘疹如刺，可擠出白色碎米樣粉汁，現(xiàn)中醫(yī)病名一般為

　　“粉刺”。中醫(yī)臨床分型：肺經(jīng)風(fēng)熱證、脾胃濕熱證、痰瘀凝結(jié)證、沖任不調(diào)證[。但在實(shí)際臨證過(guò)程中，往往面臨更為復(fù)雜的辨證過(guò)程，筆者查閱資料發(fā)現(xiàn)，痤瘡本屬虛實(shí)夾雜、寒熱錯(cuò)雜病證，從三陰經(jīng)絡(luò)辨證痤瘡，以扶陽(yáng)抑陰法為指導(dǎo)，可為臨床辨證及治療提供新思路。

　　1追本溯源談古論今

　　痤瘡最早出現(xiàn)于《山海經(jīng)·中山經(jīng)》，其云：

　　“金星之山，多天嬰，其狀如龍骨，可以已痤。”中醫(yī)典籍《素問(wèn)·生氣通天論》中云：“汗出見(jiàn)濕，乃生痤.…勞汗當(dāng)風(fēng)，寒薄為，，郁乃痤。”隋·巢元方所著《諸病源候論·面瘡候》描述"面皰者，面上有風(fēng)熱氣生皰，頭如米粒大，亦如谷大，白色者是。”共同闡述痤瘡多由風(fēng)邪、寒邪、熱邪、濕邪郁于肌表而發(fā)。陳實(shí)功的《外科正宗·肺風(fēng)粉刺酒殖鼻第八十一》載"肺風(fēng)、粉刺、酒殖鼻三名同種。粉刺屬肺，殖鼻屬脾，總皆血熱郁滯不散。”

　　《醫(yī)宗金鑒·外科心法要訣》云其：“此證由肺經(jīng)血熱而成，每發(fā)于面鼻，起碎疙瘩，形如黍屑，色赤腫痛，破出白粉汁”闡釋肺經(jīng)血熱郁滯面鼻產(chǎn)生痤瘡。

　　現(xiàn)代有學(xué)者國(guó)經(jīng)調(diào)查顯示：痤瘡患者體質(zhì)中濕熱質(zhì)、陰虛質(zhì)、陽(yáng)虛質(zhì)居前3位。傅曉丹[通過(guò)燥濕化痰、疏肝理氣，溫中散寒，引火歸元，溫腎健脾、陰陽(yáng)雙補(bǔ)四法治療痤瘡，療效佳。高東玲[等運(yùn)用理中湯和桂枝湯加減治療頑固型痤瘡獲良效。研究表明痤瘡的發(fā)生從六經(jīng)論治，療效確切，愈后不易復(fù)發(fā)。因此，在系列研究及總結(jié)中我們發(fā)現(xiàn)，或許可通過(guò)三陰經(jīng)絡(luò)辨證以扶陽(yáng)抑陰法有效治療痤瘡。

　　2三陰經(jīng)絡(luò)辨證與痤瘡

　　2.1足三陰經(jīng)生理特點(diǎn)《靈樞·經(jīng)脈篇》云：

　　“經(jīng)脈者，所以決死生，處百病，調(diào)虛實(shí)。”在中醫(yī)理論體系中，經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)意義重大。足三陰經(jīng)循行部位相似，均始于人體下肢內(nèi)側(cè)至胸腹部，故其主治有很多相似之處《素問(wèn)·陰陽(yáng)離合論》言："三陰之離合也，太陰為開(kāi)，厥陰為圖，少陰為樞。”《素問(wèn)·太陰陽(yáng)明論》曰："脾者土也，治中央，常以四時(shí)長(zhǎng)四臟…土者生萬(wàn)物而法天地。”太陰為三陰之表，太陰脾土，陰中之至陰也，居中央與四時(shí)相應(yīng)，土愛(ài)稼稿，太陰脾臟倉(cāng)康之官主升而喜燥惡濕，太陰為開(kāi)，如門(mén)之開(kāi)，主宣發(fā)布散，為首當(dāng)其沖位。

　　《血證論》有：“木之性主于疏泄，食氣入胃，全賴肝木之氣以疏泄之，而水谷乃化。”厥陰肝木，陰中之陽(yáng)也，居中焦氣機(jī)升降，木曰曲直，厥陰肝臟將軍之官主疏泄而體陰用陽(yáng)，三陰之盡，陰盡陽(yáng)生，陰極轉(zhuǎn)陽(yáng)，厥陰為闔，如門(mén)之合，條達(dá)舒暢，收斂涵養(yǎng)《難經(jīng)》云："腎有兩者，其左者為腎，右者為命門(mén)。命門(mén)者，諸精神之所舍，原氣之所系也。”

　　少陰腎水，陰中之陰也，居下焦水火既濟(jì)，水日潤(rùn)下，少陰腎臟作強(qiáng)之官主封藏且主水，少陰為樞，樞紐之位，樞紐陰陽(yáng)之氣，司神機(jī)運(yùn)轉(zhuǎn)。三陰陽(yáng)氣出入如門(mén)之開(kāi)合，既有宣發(fā)布散之開(kāi)，又有收斂涵養(yǎng)之闔，更有陰陽(yáng)交合之樞。足太陰脾、足厥陰肝、足少陰腎三陰經(jīng)各守其位、開(kāi)合有序，方可暢達(dá)陰陽(yáng)之氣機(jī)。

　　2.2 三陰開(kāi)合失司、陰陽(yáng)失衡而生“痤”筆者認(rèn)為，人體局部病理變化不僅僅局限于一處，更是全身臟腑經(jīng)絡(luò)生理機(jī)能的反應(yīng)，痤瘡的發(fā)病亦是如此。《女科撮要》云：“十二經(jīng)脈，三百十五絡(luò)，其血?dú)饨陨献⒂诿妗?rdquo;顏面疾病亦反映十二經(jīng)脈氣血充足與否。《素問(wèn)·刺熱》分候法"以額候心，鼻部候脾，左頰候肝，右頰候肺，頦部候腎。”有學(xué)者圓通過(guò)調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)：面部痤瘡皮損主要分布于分候法中的腎、肝、肺區(qū)。而腎、肝、肺恰好是三陰經(jīng)對(duì)應(yīng)臟腑。著名傷寒大家胡希恕["把方證中表陰證歸為少陰病、里虛寒陰證歸為太陰病、半表半里陰證歸為厥陰病。

　　太陰病病機(jī)總體偏里虛寒，邪氣傷之多從濕化，病痰飲水濕，病清濁不分。太陰為開(kāi)，疾病首犯太陰。正所謂“中焦如漚”，足太陰脾土是氣血生化之源及運(yùn)化之本，是全身氣機(jī)升降之樞紐。李中梓

　　《醫(yī)宗必讀·痰飲》曰："脾為生痰之源。”由于嗜食肥甘厚膩，飲食入胃，郁而生濕，久居濕地，脾為濕困，聚而生痰，郁于肌表，膏脂凝集閉阻經(jīng)絡(luò)皮膚而生痤瘡;同時(shí)，足太陰脾土受足厥陰肝木調(diào)節(jié)，可疏達(dá)脾土，若厥陰太過(guò)，合而不開(kāi)，陽(yáng)氣郁閉，若厥陰不及，開(kāi)而不合，陽(yáng)氣宣泄：厥陰太過(guò)或不及，均可致太陰失職，氣機(jī)升降失司，陰陽(yáng)協(xié)調(diào)失衡，虛而不和，邪穢凝聚肌表、絡(luò)脈郁阻而面生痤瘡。《圣濟(jì)總錄·痰飲統(tǒng)論》言："若三焦氣塞，脈道壅閉，則水積為飲，不得宜行，聚成痰飲。”太陰脾失運(yùn)轉(zhuǎn)，三焦氣化不通，水積而聚生痰飲，痰飲寒濕內(nèi)生，易傷腎陽(yáng)，清濁不分，濁陰泛于頭面而生痤瘡。

　　厥陰病偏半表半里，以寒熱錯(cuò)雜、易寒易熱、虛實(shí)夾雜、陰陽(yáng)之氣不相順接、厥陰樞機(jī)受阻為主要病理特點(diǎn)[1。痤瘡本屬寒熱錯(cuò)雜、虛實(shí)夾雜病證，符合厥陰病病理特點(diǎn)《素問(wèn)·刺禁論》曰："肝生于左，肺藏于右。”左右乃陰陽(yáng)之道路，左升右降。氣機(jī)的升降出入與陰陽(yáng)相互協(xié)調(diào)失衡，多致半表半里之陰證。《素問(wèn)·生氣通天論》云："陽(yáng)氣者，煩勞則張。”痤瘡患者精神抑郁伴壓力增加，易阻礙足厥陰肝正常疏泄并且耗傷人體陽(yáng)氣，肝經(jīng)失于疏泄，邪郁半表半里無(wú)出路，寒熱郁于肌表，上應(yīng)于面而形成寒熱錯(cuò)雜、易寒易熱之痤瘡。或因營(yíng)血虧虛，損傷陰血，陰不制陽(yáng)，肝氣內(nèi)伐，厥陰經(jīng)脈兩陰交盡，陰盡陽(yáng)生，以致陰陽(yáng)樞機(jī)轉(zhuǎn)化不利1，陰陽(yáng)之氣不相順接，氣機(jī)升降出入失衡，肝郁乘脾，生化之源匱乏，太陰厥陰開(kāi)合失司而生痤。

　　少陰病的提綱“少陰之為病，脈微細(xì)，但欲寐也”，提示了少陰病以陽(yáng)虛或者陰虛為主要證候，也反映了三陰病證候以虛為主的特點(diǎn)[1。少陰樞機(jī)之位，樞機(jī)不利，樞紐連接不暢，交合不暢，陰不斂陽(yáng)。《素問(wèn)·生氣通天論》云："陽(yáng)氣者，若天與日，失其所則折壽而不彰，故天運(yùn)當(dāng)以日光明。”陽(yáng)氣多行于白晝，夜晚陽(yáng)氣內(nèi)潛，痤瘡患者往往長(zhǎng)時(shí)間熬夜，陽(yáng)氣不能按時(shí)內(nèi)潛，久之則陽(yáng)氣耗傷，足少陰腎陽(yáng)虧虛、下焦虛寒，格陽(yáng)于上，虛火上浮，形成上熱下寒這樣一種病理情況，長(zhǎng)久陽(yáng)不化氣，寒濕(痰)內(nèi)生，少陰寒濕，夾雜虛火，上延頭面而生痤。同時(shí)，肝腎同源，腎陰滋養(yǎng)肝陰制約肝陽(yáng)，若水不涵木，肝陽(yáng)上亢，肝氣橫逆，郁而生痤。腎火暖脾土，暖則病愈，寒則病生，若少陰虛寒，則火不暖土，寒濕內(nèi)生，閉阻經(jīng)絡(luò)，泛于頭面皮膚，寒而生痤。

　　足三陰若處于病理狀態(tài)，則太陰厥陰開(kāi)合失司、少陰樞機(jī)不利，三陰陽(yáng)氣不能宣發(fā)及內(nèi)斂，且任一陰經(jīng)發(fā)病，均易導(dǎo)致三陰同病。三陰發(fā)病，陰不斂陽(yáng)，三陰陽(yáng)氣開(kāi)合失司，氣機(jī)不達(dá)，陰陽(yáng)失衡，寒熱不調(diào)，乃生痤瘡。

　　3從“扶陽(yáng)抑陰法”探討?zhàn)畀徶委煱�儒棣教授認(rèn)為皮膚病很多都與濕邪有關(guān)，在痤瘡治療過(guò)程中需重視脾胃[1。因此，在臨床上，若單單從火熱立論，以清熱解毒藥治療痤瘡，可能損傷患者脾胃反加快病程進(jìn)展“扶陽(yáng)抑陰法”是《傷寒論》的基本診治思路，著名蜀醫(yī)盧鑄之強(qiáng)調(diào)“陽(yáng)主陰從”，云：“人身立命在于以火立極，治病立法在于以火消陰。"1]因此就三陰病致痤瘡，陰病治陽(yáng)，以扶陽(yáng)抑陰法，重視及固護(hù)陽(yáng)氣，以火消陰，善于運(yùn)用姜、桂、附等大辛大熱之品，"桂、附、干姜純是一團(tuán)烈火，火旺則陰自消"tal有學(xué)者[指出：扶陽(yáng)絕不僅僅只是溫陽(yáng)藥物的應(yīng)用疊加，而是扶助機(jī)體恢復(fù)功能，使其從病態(tài)轉(zhuǎn)為常態(tài)。朱章志教授認(rèn)為扶陽(yáng)應(yīng)“三陰同治”，認(rèn)為太陰重在溫運(yùn)，少陰首在溫扶，厥陰貴在溫達(dá)11。因此，我們?cè)陴畀彽呐R床治療中，需根據(jù)實(shí)際情況合理加減藥物《景岳全書(shū)》云：“善補(bǔ)陽(yáng)者，必于陰中求陽(yáng)，則陽(yáng)得陰助而生化無(wú)窮。”予以桂、附、干姜的同時(shí)，可予以地黃等補(bǔ)陰精助陽(yáng)，重視“太陰為開(kāi)”，予以白術(shù)燥濕健脾《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》云：“肝屬木應(yīng)春生，其氣溫而性條達(dá)，黃芪性溫而上升，以之補(bǔ)肝，乃有同氣相求之妙用。”可予以黃芪補(bǔ)肝陽(yáng)，同時(shí)考慮到厥陰經(jīng)寒熱錯(cuò)雜特點(diǎn)，予以酸甘化陰之品，調(diào)暢氣機(jī)復(fù)陰陽(yáng)之開(kāi)合。

　　4驗(yàn)案舉隅

　　李，女，24歲，四川成都人。2018年10月17日初診：主訴反復(fù)患痤瘡3年余，加重1月余。自訴于他院就診服藥后便溏且痤瘡無(wú)明顯好轉(zhuǎn)，查看原處方辨證為肺胃熱盛證治以枇杷清肺飲加減。現(xiàn)詳察顏面部痤瘡部位以鼻部、臉頰、下頦為重，前胸及后背散發(fā)，皮疹色暗紅，患者自訴平素喜食生冷，工作壓力大，常感脅肋脹痛，胃口不佳，愛(ài)熬夜，小便頻數(shù)，常常便溏，月經(jīng)量少而痛經(jīng)，舌淡，苔少，脈細(xì)。診斷：痤瘡-傷寒三陰證。處方：四君子湯加減：南沙參9g，茯15g，白術(shù)30g，炙甘草9g，干姜15g，附子9g，干地黃10g，黃芪30g，合歡皮20g，皂角刺15g，貓Л草15g，積雪草6g.6劑水煎服，1日1劑，三餐飯后溫服。二診：上述諸癥明顯減輕，面部散發(fā)少量痤瘡，仍以鼻部、臉頰、下頦為重，痤瘡印痕較多，自訴夜間大便仍不成形，胃口好轉(zhuǎn)，眠可。舌紅，苔微黃，脈細(xì)數(shù)。予以上方加烏梅酸甘化陰，丹參、雞血藤活血化瘀，繼服。三診：復(fù)診時(shí)痤瘡有明顯好轉(zhuǎn)，囑患者注意改變飲食及生活習(xí)慣，上方再服4劑后，痤瘡顏色變淡，痘印明顯好轉(zhuǎn)。

　　按：患者顏面部痤瘡色暗紅，以鼻部、臉頰、下額為重，與足三陰經(jīng)相關(guān)。皮膚病治療當(dāng)首重脾胃。結(jié)合患者平素主要表現(xiàn)，且喜食生冷，予以姜附等“烈火”扶陽(yáng)抑陰，以火消陰，同時(shí)少佐干地黃養(yǎng)陰助陽(yáng)。患者久居濕地，脾為濕困，太陰不開(kāi)，予以四君子湯加減健脾燥濕助太陰為開(kāi)，化解郁于肌表之痰濕，通達(dá)閉阻經(jīng)絡(luò)皮膚之膏脂邪穢;患者壓力增加氣郁明顯，予以黃，養(yǎng)肝、合歡皮解郁，通達(dá)厥陰肝之郁，使邪有出路，二診患者寒熱錯(cuò)雜明顯，予以鳥(niǎo)梅酸甘化陰，復(fù)厥陰肝條達(dá)之性。

　　5討論

　　筆者認(rèn)為，痤瘡本屬虛實(shí)夾雜、寒熱錯(cuò)雜病證，從三陰經(jīng)絡(luò)辨證痤瘡，陰病治陽(yáng)，以扶陽(yáng)抑陰法為指導(dǎo)，重視及固護(hù)陽(yáng)氣，以火消陰，協(xié)調(diào)足三陰經(jīng)開(kāi)合之樞紐、暢達(dá)陰陽(yáng)之氣機(jī)，為中醫(yī)藥辨證論治痤瘡提供更多臨床思路《靈樞·歲露論》云：“人與天地相參，與日月相應(yīng)也。”天地人本為一體，痤瘡發(fā)病與當(dāng)?shù)貧夂颉⒕幼…h(huán)境及生活方式息息相關(guān)。辨證需因地制宜、因時(shí)制宜、因人而異，誠(chéng)應(yīng)變通。

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