摘要：全科醫(yī)學(xué)模式改變了傳統(tǒng)以疾病為中心的醫(yī)學(xué)模式，改善了醫(yī)患之間的關(guān)系，貫徹了以人為本的服務(wù)理念，對社會醫(yī)療發(fā)展具有一定的促進(jìn)作用。對于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院而言，也應(yīng)順應(yīng)時代的發(fā)展而開展全科醫(yī)學(xué)模式，為全科醫(yī)學(xué)事業(yè)的發(fā)展奠定基礎(chǔ)。但由于當(dāng)前部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在應(yīng)用此模式時存在一定問題，為此，筆者結(jié)合自身經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行相關(guān)問題的分析，并提出行之有效的解決對策，希望可為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院科學(xué)應(yīng)用全科醫(yī)學(xué)模式提供助力。

　　關(guān)鍵詞：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院;全科醫(yī)學(xué)模式;實(shí)施對策

　　鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院屬于三級衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，其職責(zé)是為農(nóng)村居民提供公共衛(wèi)生及基本醫(yī)療服務(wù)，是農(nóng)村衛(wèi)生工作中不可或缺的重要組織機(jī)構(gòu)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實(shí)施全科醫(yī)學(xué)模式后存在不同程度的發(fā)展?fàn)顩r，有的逐步轉(zhuǎn)化為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)模式，也有的保持不變，也有部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的整體體制發(fā)生了巨大改變。同時，全科醫(yī)學(xué)模式應(yīng)用時存在認(rèn)識不充分、資金缺乏且人才專業(yè)性不足等各種問題亟待解決，以下將對這些內(nèi)容展開論述。

　　1.鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的全科醫(yī)學(xué)模式實(shí)施現(xiàn)狀

　　1.1呈現(xiàn)出向社會衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展的趨勢

　　現(xiàn)階段，部分實(shí)施了全科醫(yī)學(xué)模式的衛(wèi)生院逐步向社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)轉(zhuǎn)變，陸續(xù)建立了多個規(guī)模不一的社區(qū)服務(wù)衛(wèi)生站，走入社區(qū)進(jìn)行公共衛(wèi)生事件的科學(xué)預(yù)防，可對鄉(xiāng)鎮(zhèn)社區(qū)公共衛(wèi)生工作的開展起到積極的促進(jìn)，可提高對疾病預(yù)防的效果，有利于為基層群眾提供及時的醫(yī)療救助。

　　1.2部分地區(qū)實(shí)施后改變不大

　　部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實(shí)施全科醫(yī)學(xué)模式后并未發(fā)生較大改變。在日趨激烈的市場競爭環(huán)境下，政府部門的宏觀調(diào)控職能逐步被削弱，因而鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的功能發(fā)揮受到了限制，使之逐步由衛(wèi)生院轉(zhuǎn)變?yōu)獒t(yī)院，部分村級衛(wèi)生院甚至根本無法發(fā)揮作用。

　　1.3整體體制發(fā)生改變

　　由于受到政府部門的指導(dǎo)方向影響，部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的定位并不準(zhǔn)確，致使其體制發(fā)生了改變，逐步轉(zhuǎn)變?yōu)楣煞葜漆t(yī)院或私立醫(yī)院，因而鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的作用未能有效發(fā)揮，阻礙了鄉(xiāng)鎮(zhèn)社區(qū)公共衛(wèi)生及基本醫(yī)療服務(wù)工作的開展。

　　2.鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實(shí)施全科醫(yī)學(xué)模式時存在的問題

　　2.1認(rèn)識不夠充分

　　部分地區(qū)政府部門認(rèn)為社區(qū)服務(wù)工作應(yīng)由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全權(quán)負(fù)責(zé)，與政府部門并不關(guān)聯(lián)。因此，地方政府缺乏社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)觀念，在政府公共服務(wù)當(dāng)中也未針對這部分內(nèi)容采取有效的措施，未能合理進(jìn)行全科醫(yī)學(xué)模式的規(guī)劃，因而影響了該模式在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中的應(yīng)用。

　　2.2政府職位未有效發(fā)揮

　　部分地區(qū)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府未能有效履行自身所肩負(fù)的社會公共服務(wù)職責(zé)，未能對鄉(xiāng)鎮(zhèn)社區(qū)的公共醫(yī)療措施進(jìn)行建立與完善，因而公共服務(wù)水平不足，由于政府職能未有效發(fā)揮，限制了全科醫(yī)學(xué)模式的實(shí)施效果。

　　2.3鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生工作發(fā)展速度慢

　　與城市相比，鄉(xiāng)鎮(zhèn)地區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生工作開展?fàn)顩r并不理想，這主要是受到鄉(xiāng)鎮(zhèn)地區(qū)的經(jīng)濟(jì)狀況影響所致。然而對于國家而言，農(nóng)村占據(jù)著重要的地位，因而必須對其基本醫(yī)療服務(wù)予以高度重視，確保政府職能的有效發(fā)揮。

　　2.4鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療改革不科學(xué)

　　部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在自身改革過程中未與附近鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院保持良好的互助關(guān)系，未能實(shí)現(xiàn)農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的有效構(gòu)建，部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院將疾病治療作為主要職責(zé)，忽略了疾病預(yù)防工作，致使其預(yù)防工作職能被逐步弱化。

　　2.5專業(yè)性人才及資金不充足，管理制度缺乏先進(jìn)性

　　由于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生屬于基層機(jī)構(gòu)，政府部門未調(diào)撥大量資金用于衛(wèi)生院醫(yī)療設(shè)備的配備與更新，部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院缺乏基本醫(yī)療設(shè)備，環(huán)境相對較差，醫(yī)護(hù)人員的薪資水平較低，部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院缺乏專業(yè)性的醫(yī)療人才，同時，還存在管理不嚴(yán)格等問題，為此，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院需要對這些問題進(jìn)行合理解決。

　　3.解決鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全科醫(yī)學(xué)模式實(shí)施問題的可行性對策

　　3.1準(zhǔn)確定位政府職能

　　政府部門應(yīng)對自身在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作中所肩負(fù)的職責(zé)進(jìn)行明確，合理進(jìn)行鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理方式的規(guī)劃，協(xié)助衛(wèi)生院運(yùn)用分類管理方式進(jìn)行管理。首先應(yīng)將公共衛(wèi)生工作作為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的工作核心，政府部門也要積極參與社會衛(wèi)生服務(wù)工作，與鄉(xiāng)鎮(zhèn)部門協(xié)同配合，高效開展公共衛(wèi)生及醫(yī)療服務(wù)。為居民的健康保駕護(hù)航，強(qiáng)化鄉(xiāng)鎮(zhèn)社區(qū)居民的疾病預(yù)防意識，進(jìn)而保障鄉(xiāng)鎮(zhèn)社區(qū)公共醫(yī)療服務(wù)工作的優(yōu)質(zhì)化開展。

　　3.2設(shè)立專項(xiàng)基金，保障鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)

　　在社區(qū)新型衛(wèi)生體系的構(gòu)建過程中，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院是不可或缺的重要職能部門，其擔(dān)負(fù)著重要的職責(zé)。因此，必須針對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進(jìn)行建設(shè)專業(yè)基金的設(shè)立，以保證其規(guī)范化與標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)工作的順利開展，實(shí)現(xiàn)專款專用。同時，在短期內(nèi)完成對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的一次全面建設(shè)，使之達(dá)到業(yè)務(wù)用房數(shù)量標(biāo)準(zhǔn);根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)配齊基本的醫(yī)療設(shè)備;以從事計(jì)劃為依據(jù)，配齊公共衛(wèi)生人員，并保證服務(wù)質(zhì)量;此外，由于政策變動而引起的醫(yī)療服務(wù)損失，應(yīng)予以補(bǔ)助，保證其正常運(yùn)行。

　　3.3培育全民參與的觀念

　　新型的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)應(yīng)由政府主持，全民共同參與，逐漸從單純的衛(wèi)生部門過渡到全社會參與的社區(qū)服務(wù)。通過主動參與，居民能夠更好地了解到自己的健康狀況，進(jìn)而自覺加強(qiáng)自我疾病管理。采取全民參與的方式，居民還可了解到更多的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作，增加了對社區(qū)服務(wù)工作的認(rèn)識，減少了抱怨與不滿。

　　3.4構(gòu)建科學(xué)完善的衛(wèi)生服務(wù)體系

　　3.4.1建設(shè)政府舉辦、部門管理及衛(wèi)生院運(yùn)營的管理體系，提高衛(wèi)生院的管理職能;

　　3.4.2根據(jù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)要求，完善衛(wèi)生院的一體化管理機(jī)制，將責(zé)任具體落實(shí)到分院及村衛(wèi)生室，加強(qiáng)考核和監(jiān)督;

　　3.4.3注重對服務(wù)模式的轉(zhuǎn)變，嚴(yán)格按照公共衛(wèi)生工作要求落實(shí)服務(wù)項(xiàng)目，促進(jìn)公共衛(wèi)生服務(wù)及基本醫(yī)療服務(wù)能力的提高;

　　3.4.4結(jié)合農(nóng)村就醫(yī)特點(diǎn)，適當(dāng)延長服務(wù)時間，將醫(yī)療服務(wù)和農(nóng)村公公衛(wèi)生服務(wù)進(jìn)行有機(jī)結(jié)合;

　　3.5.5不斷深化分配機(jī)制改革，始終堅(jiān)持“績效優(yōu)先、兼顧公平”的原則，建立健全各種考核機(jī)制，吸引更多優(yōu)秀人才，以提高員工的積極性。

　　3.5加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)專業(yè)人才的培養(yǎng)

　　3.5.1應(yīng)將人才培養(yǎng)作為核心，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展水平在很大程度上取決于人力資源的優(yōu)劣。當(dāng)前，許多社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)人力資源不足的矛盾非常突出，人員整體素質(zhì)普遍不高，進(jìn)行全科醫(yī)學(xué)知識的培訓(xùn)可有效彌補(bǔ)人力資源的不足;

　　3.5.2應(yīng)注重培養(yǎng)全科醫(yī)生，加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)實(shí)習(xí)基地建設(shè)，如每年定期組織對各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的全科崗位培訓(xùn);

　　3.5.3加快建設(shè)全科醫(yī)學(xué)師資隊(duì)伍;

　　3.5.4加快實(shí)行全科醫(yī)師的資格認(rèn)可與準(zhǔn)入制度，實(shí)現(xiàn)全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)與發(fā)展;

　　3.5.5堅(jiān)持社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)實(shí)習(xí)基地的培育機(jī)制，促進(jìn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全科醫(yī)生的隊(duì)伍;

　　3.5.6重視社區(qū)衛(wèi)生人員的待遇問題，一方面要制定合理的職稱晉升政策，提高職工工作積極性，另一方面要解除其后顧之憂，使其享受到與教師及獸醫(yī)的同等待遇。

　　社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)論文范例：我國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的可行性分析

　　結(jié)語：在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實(shí)施全科醫(yī)學(xué)模式，盡管可取得良好的成績，但也不可避免地存在一些問題。對于存在的不足，地方政府及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應(yīng)及時采取有效的措施解決，從而保障全科醫(yī)學(xué)模式的高效實(shí)施。

　　參考文獻(xiàn)：

　　[1]劉平原.論鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實(shí)施全科醫(yī)學(xué)模式的問題與對策[J].養(yǎng)生保健指南,2016(39):72.

　　[2]張林彬.全科醫(yī)生培養(yǎng)模式及實(shí)施中相關(guān)問題的思考[J].世界臨床醫(yī)學(xué),2016,10(8):259.

　　作者：陶海學(xué)