[摘要] 探討住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)師資培訓(xùn)工作。總結(jié)分析了蚌埠醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院自2016年-2019年開展的安徽省住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)師資培訓(xùn)情況：努力切實提高住院醫(yī)師培訓(xùn)實施的規(guī)范化水平，構(gòu)建規(guī)范化的基地帶教師資隊伍。同時分析師資培訓(xùn)過程中發(fā)現(xiàn)的問題，從提高各方認識、增強培訓(xùn)動力、優(yōu)化課程設(shè)計、加強組織管理等方面提出了一些建議和對策。

　　[關(guān)鍵詞]住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn); 師資培訓(xùn) ;工作坊 ;情景模擬課程; 教學(xué)模式

　　住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育重要組成部分，是醫(yī)師成長的重要階段，是培養(yǎng)高素質(zhì)臨床專業(yè)人才的重要保障。2013年國家衛(wèi)生計生委等七部委聯(lián)合出臺《關(guān)于建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度的指導(dǎo)意見》，標志著住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)在全國全面鋪開。蚌埠醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院作為安徽省首批國家級、省級住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地和師資培訓(xùn)基地，在省衛(wèi)健委科教處的領(lǐng)導(dǎo)下，自2016年-～2019年先后舉辦4期安徽省住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)師資培訓(xùn)班。本文旨在介紹我院住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)師資培訓(xùn)的做法，提出針對性的建議和對策。

　　1 住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)師資培訓(xùn)現(xiàn)況

　　培訓(xùn)目標

　　根據(jù)國家及安徽省衛(wèi)生健康委關(guān)于住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)有關(guān)規(guī)定和要求，以提升住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)質(zhì)量為目的，以滿足住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)需求為導(dǎo)向，通過臨床帶教師資課程的系統(tǒng)培訓(xùn)，豐富帶教師資的臨床教學(xué)方法，提高帶教師資的臨床教學(xué)技能，培訓(xùn)構(gòu)建一支規(guī)范化的高素質(zhì)的全省住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)帶教師資隊伍，以實現(xiàn)培訓(xùn)同質(zhì)化，推動住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度的落實。同時根據(jù)合格的住培師資缺少，對制度、政策的認識認知不足，師資水平參差不齊、缺乏積極性、帶教形式單一等特點，我們根據(jù)安徽省衛(wèi)健委《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)師資培訓(xùn)方案》，結(jié)合院帶教師資的具體優(yōu)勢，明確了培訓(xùn)目標以實戰(zhàn)為主，設(shè)計了培訓(xùn)方式及內(nèi)容。

　　1.2培訓(xùn)內(nèi)容模塊

　　針對住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)崗位勝任力5個方面：有關(guān)法律法規(guī)、職業(yè)精神，各專業(yè)帶教師資本專業(yè)及相關(guān)專業(yè)的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論、基本知識和基本技能，人際溝通能力，指導(dǎo)帶教方式方法等。對住院醫(yī)師規(guī)范化師資培訓(xùn)設(shè)計具體的課程。課程安排分為三大培訓(xùn)模塊：集中理論授課模塊、教學(xué)示范與教學(xué)實踐相結(jié)合模塊、考試、考核模塊。

　　1.2.1集中理論授課模塊。

　　采取集中、統(tǒng)一面授形式，培訓(xùn)內(nèi)容包括住培政策與工作要求、基地建設(shè)與過程管理、住培日常管理及考核方法、醫(yī)患溝通、情境醫(yī)學(xué)模擬考核命題思路、臨床診斷思維、課程設(shè)計及PPT制作、住培師資教學(xué)與管理知識等;

　　為了取得更好的培訓(xùn)效果，采取參培師資培訓(xùn)學(xué)員送出去、授課師資請進來、曾先后與教育部直屬高校附屬醫(yī)院及中國住院醫(yī)師培訓(xùn)精英教學(xué)醫(yī)院聯(lián)盟首批成員單位外院(??)與本院聯(lián)合本院優(yōu)秀師資資源共同培訓(xùn)等形式進行授課。保證外請專家授課學(xué)時或者送到外院培訓(xùn)學(xué)時大于30%。授課教師根據(jù)培訓(xùn)內(nèi)容及學(xué)員專業(yè)特點嚴格篩選，包括國家級教學(xué)名師、博士生導(dǎo)師、教授、教學(xué)行政管理專家等。

　　針對住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)實施方案制定《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)師資培訓(xùn)手冊》，為更好、更直觀的把師資培訓(xùn)組織形式、培訓(xùn)日程、考核方式等呈現(xiàn)給學(xué)員。

　　1.2.2培訓(xùn)方式內(nèi)容多樣化

　　本基地采取教學(xué)示范與教學(xué)實踐相結(jié)合、課堂教學(xué)與現(xiàn)場教學(xué)相結(jié)合等多種方式。教學(xué)方式多樣化，采用PBL教學(xué)、CBL教學(xué)、工作坊、情景模擬教學(xué)、分專業(yè)分組到教學(xué)示范科室進行住培教學(xué)活動現(xiàn)場觀摩學(xué)習(xí)等形式。強調(diào)“參與"于“互動"的教學(xué)理念，充分調(diào)動培訓(xùn)者的主動性，促使參培師資最大限度地吸收培訓(xùn)內(nèi)容，保證培訓(xùn)質(zhì)量。

　　1.2.3規(guī)范教案編寫模塊

　　為進一步提高培訓(xùn)師資教學(xué)水平，加強教學(xué)規(guī)范化建設(shè)，要求參培師資針對本專業(yè)培訓(xùn)內(nèi)容及細則、教學(xué)活動內(nèi)容編寫1學(xué)時的教案講稿。對教案講稿的編寫是根據(jù)蚌埠醫(yī)學(xué)院教案及備課筆記模板統(tǒng)一要求。參培師資通過電子郵箱提交教案講稿，由專家組統(tǒng)一進行評分。教案由教育處統(tǒng)一下載打印，組織專家統(tǒng)一進行評分，并且對學(xué)員姓名及單位等信息進行密封，確保專家評分過程中做到公平、公正。

　　1.2.4考試、考核模塊

　　帶教師資考核是師資隊伍可持續(xù)發(fā)展的重要手段，通過考核可以了解培訓(xùn)目標是否達成。本基地師資培訓(xùn)考核包括理論考試、試講、教案書寫、過程培訓(xùn)考勤等形式。理論考試包括住培政策與過程管理，集中理論培訓(xùn)、教學(xué)示范與教學(xué)實踐相關(guān)培訓(xùn)內(nèi)容等。題目由每次師資培訓(xùn)班授課老師統(tǒng)一命題。通過微信客戶端統(tǒng)一掃碼登錄并在規(guī)定時間內(nèi)完成理論考核。

　　試講由各專業(yè)參培師資培訓(xùn)學(xué)員根據(jù)本專業(yè)培訓(xùn)內(nèi)容及標準、不同年級住培學(xué)員培訓(xùn)內(nèi)容及細則制定。分組現(xiàn)場PPT授課(時間10分鐘，并將其中的10分鐘授課內(nèi)容在送交教案中標明)、2位專家現(xiàn)場打分、點評、現(xiàn)場錄像等方式進行。

　　在過程培訓(xùn)中采取指紋考勤和現(xiàn)場簽到相結(jié)合的模式進行，規(guī)范考勤制度以確保培訓(xùn)不流于形式;以便更好地把整個培訓(xùn)過程呈現(xiàn)給學(xué)員。最后按4項考核成績百分比匯總。成績70分以上視為合格。考核重點是住培教師教學(xué)理念形成、相關(guān)制度及培訓(xùn)內(nèi)容掌握、教師教學(xué)理念形成、教學(xué)活動設(shè)計及安排、各種教學(xué)手段的應(yīng)用等方面。過程考核合格作為頒發(fā)《安徽省住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)師資培訓(xùn)證書》的重要依據(jù)。

　　2培訓(xùn)存在問題

　　2.1缺少統(tǒng)一、規(guī)范師資培訓(xùn)的教材

　　住培師資培訓(xùn)是一項系統(tǒng)化的工程，涉及住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的各個專科、各個方向及不同年級的住培學(xué)員帶教任務(wù)，所需教材涉及培訓(xùn)內(nèi)容多。希望根據(jù)不同學(xué)科特征制定細化的師資培訓(xùn)大綱。

　　2.2參培師資培訓(xùn)學(xué)員意愿不足，重視程度不夠

　　帶教師資中存在不同程度的缺乏積極性問題。其中主要的影響因素為：醫(yī)療工作繁忙、住培相關(guān)政策及培訓(xùn)內(nèi)容及方式認識不夠、缺乏積極的支持及鼓勵政策等。由于臨床工作占用醫(yī)療工作者時間較多，在完成個人科研和晉升、帶教的同時，難以抽出相對固定時間系統(tǒng)的完成培訓(xùn)任務(wù)。部分參培師資學(xué)員對培訓(xùn)制度及政策等的認知不夠，再加上在培訓(xùn)過程中，少數(shù)醫(yī)院對課程設(shè)計及學(xué)員監(jiān)督力度不夠等，造成各個基地醫(yī)院培訓(xùn)效果參差不齊。

　　2.3培訓(xùn)基地醫(yī)療水平不均衡，培訓(xùn)需求有差異

　　在進行師資培訓(xùn)的醫(yī)院中，有醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院、教學(xué)醫(yī)院、綜合醫(yī)院、專科醫(yī)學(xué)等，醫(yī)院規(guī)模和等級相差較大。參培師資培訓(xùn)學(xué)員醫(yī)療、教學(xué)水平相差較大，不同水平學(xué)員對培訓(xùn)內(nèi)容及培訓(xùn)課程設(shè)計要求、反應(yīng)不同。是否可以考慮根據(jù)不同類型學(xué)員選擇不同層次的住培基地進行培訓(xùn)。使師資培訓(xùn)課程更具與針對性、實用性。

　　2.4工學(xué)矛盾突出

　　醫(yī)務(wù)人員忙碌的工作狀態(tài)決定了師資培訓(xùn)存在嚴重的工學(xué)矛盾。甚至部分學(xué)員在培訓(xùn)期間要求請假返回單位上門診及參與病房夜班值班的現(xiàn)象發(fā)生。這是培訓(xùn)中不得不考慮的問題之一。

　　2.5帶教意識薄弱

　　部分參培老師師資帶教活動缺乏針對性把本科生、住培學(xué)員放在一起組織教學(xué)活動，帶教活動缺乏針對性。;對不同層次年級的學(xué)員(實習(xí)生、住培一、二、三年級學(xué)員等)帶教內(nèi)容相同。同時部分師資缺乏必要的教學(xué)技能，對近來常用的臨床帶教方法如：(PBL、CBL、工作坊、情景模擬教學(xué)等)缺乏了解;另外，還有少數(shù)指導(dǎo)老師將教學(xué)查房與臨床醫(yī)療查房混為一談。難以對住培學(xué)員進行有效指導(dǎo)。

　　3 建議和對策

　　3.1完善住培師資培訓(xùn)課程體系

　　住培師資具有醫(yī)師與教師雙重身份。師資一方面需具備扎實的醫(yī)學(xué)專業(yè)知識，一方面需具備較強的教學(xué)能力、教學(xué)技巧和教學(xué)意識。住培帶教師資遴選標準是聘任主治醫(yī)師3年及以上，帶教師資一具備相關(guān)專業(yè)扎實的醫(yī)學(xué)專業(yè)知識。故住培師資培訓(xùn)班應(yīng)圍繞進一步提高教學(xué)能力與教學(xué)技能、提升綜合教學(xué)能力的目標來進行。

　　3.2提高各方認識，增強培訓(xùn)動力

　　各培訓(xùn)基地應(yīng)高度重視住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)師資培訓(xùn)工作，充分認識到培訓(xùn)的重要性和必要性，在政策上給予參培師資培訓(xùn)學(xué)員經(jīng)濟及時間上的各方面保障。參培師資學(xué)員本人也應(yīng)重視，排除一切因素，在培訓(xùn)期間，全身心投入學(xué)習(xí)，保障培訓(xùn)質(zhì)量。同時培訓(xùn)組織單位也要注意理論和實際向結(jié)合，培訓(xùn)內(nèi)容應(yīng)該緊緊抓住如何提升師資的帶教能力等綜合素養(yǎng)，提高培訓(xùn)的吸引力。

　　3.3加強臨床操作技能培訓(xùn)

　　臨床醫(yī)學(xué)是一門實踐性、操作性強的學(xué)科，各專業(yè)基地對不同年級的培訓(xùn)學(xué)員都有相應(yīng)的技能操作要求，所以在臨床帶教中技能教學(xué)是重點重中的重點。可以安排各專業(yè)基地曾在全國技能大賽中獲獎的老師根據(jù)最新技能操作規(guī)程及評分標準對師資班學(xué)員進行培訓(xùn)，以標準化病人、醫(yī)學(xué)模擬人作為操作對象，培訓(xùn)后安排師資學(xué)員進行模擬教學(xué)，通過這種方式使臨床教師技能帶教的手法更熟練、規(guī)范和統(tǒng)一。

　　3.4利用網(wǎng)絡(luò)自學(xué)模塊授課

　　利用網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)具備學(xué)習(xí)形式和學(xué)習(xí)場所靈活多變等特點。采取遠程網(wǎng)絡(luò)授課和課件自學(xué)等形式開展自學(xué)模塊。可以給學(xué)員提供更多的學(xué)習(xí)機會，降低了教學(xué)時間成本，解決了工學(xué)矛盾，增加了學(xué)員的學(xué)習(xí)熱情。

　　醫(yī)學(xué)論文投稿刊物：《浙江醫(yī)學(xué)教育》(雙月刊)由浙江省醫(yī)學(xué)教育研究室主辦，為浙江省衛(wèi)生廳主管的公開發(fā)行的學(xué)術(shù)期刊，本刊主要欄目：素質(zhì)教育、政治思想教育、教育研究、教學(xué)內(nèi)容與方法、教學(xué)管理與教學(xué)評估、教學(xué)模式研究、專業(yè)與課程設(shè)置、繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育、臨床教學(xué)和管理、基礎(chǔ)與臨床研究、執(zhí)業(yè)考試、研究生培養(yǎng)、管理論壇等。

　　4 思考

　　自2016-～2019年我院共承擔的安徽省住培師資培訓(xùn)班有近34家省內(nèi)各住培基地的師資培訓(xùn)工作。經(jīng)嚴格考核后共培訓(xùn)合格的專科和全科住培師資共計386人。在住培師資管理方面有了一定的提升，但仍有很長的路要摸索前行。住培師資隊伍建設(shè)是一項長期的工作。需要上下同心，齊抓公管，堅持不懈，持之以恒。住培師資臨床帶教的水平關(guān)系著臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)質(zhì)量。師資培訓(xùn)課程應(yīng)該根據(jù)《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的內(nèi)容和標準》科學(xué)設(shè)計，針對不同基地、不同專業(yè)、不同對象等分層培訓(xùn)。培訓(xùn)方式靈活機動、教學(xué)內(nèi)容豐富多彩。另外需要加強住培基地、專業(yè)基地、培訓(xùn)基地、培訓(xùn)學(xué)員等各方認識，通過培訓(xùn)有效提高臨床教師的臨床帶教能力，從而有效保障住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的質(zhì)量。

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　　作者：王 偉 ¹ 徐家麗 ² 陳曉暉 陳 靜 劉婷婷 萬 娟