《鋪灸治療慢性疲勞綜合征臨床研究》論文發(fā)表期刊：《四川中醫(yī)》；發(fā)表周期：2021年08期

《鋪灸治療慢性疲勞綜合征臨床研究》論文作者信息：李婕，主治醫(yī)師，碩士

　　摘要：目的：觀察鋪灸療法治療慢性疲勞綜合征的臨床療效。方法：將80例慢性疲勞綜合征患者隨機(jī)分為兩組治療組采用鋪灸療法，每周治療1次，共治療6周;對(duì)照組采用溫灸盒灸療法，每周治療2次，共治療6周。觀察治療前后疲勞評(píng)定量表(FAI)和生活質(zhì)量調(diào)查量表(SF-36)癥狀積分的變化。結(jié)果：兩組患者治療后FAI與SF-36評(píng)分較前均有明顯改善，治療組改善情況優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。結(jié)論：鋪灸療法治療慢性疲勞綜合征具有較好的臨床療效。

　　關(guān)鍵詞：鋪灸;長蛇灸;督灸;灸法;慢性疲勞綜合征

　　Abstract: Objective: To investigate the clinical efficacy of apllying long snake moxibustion in treating chronic fatigue syn-drome. Methods: 80 patients of chronic fatigue syndrome were randomized divided into two groups. The treatment group received long snake moxibustion, once a week, for six weeks. The controlled group received wooden moxibustion, twice a week, for 6 weeks. The symptoms were scored using the fatigue assessment instrument (EAl) and the MOS item short form health survey (SF-36) before and after treatment. Results: The FAl and SF-36 scores decreased sinificantly in both groups of patients after treatment compared with before. It decreased more in the treatment group than in the controlled group and the difference was statistically significant (P<0. 01). Conclusion: Long snake moxibustion is clinically effective in treating chronic fatigue svndrome

　　Keywords: Long snake moxibustion; Du-moxibustion: Moxibustion therapy; Chronic fatigue syndrome

　　據(jù)2004年的調(diào)查[1]，中國處于亞健康狀態(tài)的人數(shù)已超過7億，其中最多的是慢性疲勞綜合征(Chronic Fatigue Syndrome，CFS)。有研究結(jié)果[2)顯示，慢性疲勞綜合征患者較健康對(duì)照組有更多的生活應(yīng)激事件、更嚴(yán)重的疲勞、較低的總體生活水平、更多的抑郁狀態(tài)和社會(huì)內(nèi)向表現(xiàn)。中醫(yī)在慢性疲勞綜合征的治療上體現(xiàn)出了很大的優(yōu)勢(shì)，通過辨證論治與整體觀念，可通過中藥內(nèi)服、外治等方法進(jìn)行治療。許多研究[3-1顯示運(yùn)用中藥、針灸、推拿等方法治療慢性疲勞綜合征，都能明顯改善患者的癥狀。鋪灸作為灸法的一種，在各種亞健康、脊柱關(guān)節(jié)病、內(nèi)婦科病癥上具有極大的優(yōu)勢(shì)。經(jīng)過筆者的臨床觀察，發(fā)現(xiàn)鋪灸療法對(duì)慢性疲勞綜合征患者癥狀積分有顯著的改善，報(bào)道如下。

　　1臨床資料

　　1.1 2018年1月1日-2019年

　　11月30日于上海市松江區(qū)方塔中醫(yī)醫(yī)院針灸、推拿、治未病科門診就診且符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患者，共80例。按首次就診次序，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表，將患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各40例。治療組中男10例，女30例;年齡24-64歲，平均(47.08±10.71)

　　歲。對(duì)照組中男7例，女33例;年齡23-63歲，平均(43.95±11.00)歲。兩組患者性別、年齡比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P20.05)，具有可比性。

　　1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)(1)參考1994年美國疾病預(yù)防中心修訂的慢性疲勞綜合征(CFS)診斷標(biāo)準(zhǔn)[1)：0臨床評(píng)估的不能解釋的持續(xù)或反復(fù)發(fā)作的慢性疲勞，該疲勞是新得的或有明確的發(fā)作期限(沒有生命期長);不是持續(xù)用力的結(jié)果;經(jīng)休息后不能明顯緩解;導(dǎo)致在工作、教育、社會(huì)或個(gè)人活動(dòng)方面有明顯的下降。②下述癥狀中同時(shí)出現(xiàn)4項(xiàng)或4項(xiàng)以上，且這些癥狀已經(jīng)持續(xù)存在或反復(fù)發(fā)作6個(gè)月或更長的時(shí)間，但不應(yīng)該早于疲勞：a.短期記憶力或集中注意力的明顯下降;b.咽痛;c.頸部或腋下淋巴結(jié)腫大、觸痛;d.肌肉痛;e.沒有紅腫的多關(guān)節(jié)疼痛;f.一種類型新、程度重的頭痛;g.不能解乏的睡眠;h.運(yùn)動(dòng)后的疲勞持續(xù)超過24h;(2)無嚴(yán)重慢性內(nèi)科疾病及精神疾病;(3)患者簽署知情同意書，同意加入本研究，能夠配合采集臨床資料者;(4)年齡在18-65歲之間。

　　1.3排除及剔除標(biāo)準(zhǔn)(1)不符合納入標(biāo)準(zhǔn)者;(2)年齡小于18歲或大于65歲;(3)有嚴(yán)重的內(nèi)科疾病以及精神病患者;(4)孕婦及哺乳期婦女;(5)未定期治療及隨訪者;(6)有嚴(yán)重不良反應(yīng)必須終止治療者。

　　2方法

　　2.1治療方法

　　2.1.1 治療組 將生姜打碎成泥狀。500g生姜泥中加入100g溫陽散寒、通痹止痛類中藥粉，攪拌均勻。

　　受試者俯臥在床上，暴躇背部，用毛巾鋪在身體兩側(cè)，避免受涼。將姜泥和姜汁預(yù)熱，然后姜汁涂擦在脊柱至兩側(cè)膀胱經(jīng)，大椎穴水平線至腰俞水平線鋪上姜泥，姜泥需均勻覆蓋脊柱、夾脊穴及膀胱經(jīng)兩條側(cè)線，厚度約5cm左右，將直徑7cm，后將艾條均勻放置于姜泥上。在艾條的頭、體部、尾部加上少量95%酒精，逐一點(diǎn)燃，照射TDP神燈。燃燒完全后，移除艾灰，更換新的艾條，灸治3壯，取下姜泥，結(jié)束治療。每周治療1次，共治療6周。

　　2.1.2對(duì)照組 受試者俯臥在床上，暴露背部，用毛巾鋪在身體兩側(cè)，避免受涼。將點(diǎn)燃后的艾條分別放入八孔或四孔溫灸盒，后置于受試者背部，從大椎水平線至腰俞水平線，并照射TDP神燈，約

　　20-30min燒盡后取下溫灸盒，結(jié)束治療。每周治療2次，共治療6周。

　　2.2觀察指標(biāo)

　　2.2.1 疲勞評(píng)定量表[1](Fatigue Assessment Instrument，F(xiàn)AI)該量表由美國精神行為科學(xué)研究室的Josoph E.Schwartz及神經(jīng)學(xué)研究室的Lina Jandorf等人于1993年制定。疲勞評(píng)定量表由29個(gè)陳述句及相應(yīng)的答案選項(xiàng)組成，每一條目都是與疲勞有關(guān)的描述，分為1至7級(jí)。最后總分值越高反映疲勞程度越重。

　　2.2.2 生活質(zhì)量調(diào)查量表[(the MOS Item Short Form Health Survey，SF-36)SF-36是美國波士頓健康研究所研制的簡明健康調(diào)查問卷，從生理機(jī)能(Physical Functioning，PF)、生理職能(Role-Physical，RP)、軀體疼痛(Bodily Pain，BP)、總體健康狀況(General Health，GH)、精力(Vitality，VT)社會(huì)功能(Social Functioning，SF)、情感職能(Role-Emotional，RE)及精神健康(Mental Health，MH)8個(gè)方面了解受試者的生存質(zhì)量。分值越高，表明健康狀況越好。

　　2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料使用均數(shù)土標(biāo)準(zhǔn)差(its)

　　進(jìn)行描述，組間比較使用獨(dú)立樣本T檢驗(yàn)，組內(nèi)比較使用配對(duì)樣本的T檢驗(yàn)。不符合正態(tài)分布的計(jì)量資料使用中位數(shù)(四分位間距)進(jìn)行描述，組間比較使用獨(dú)立樣本的非參數(shù)檢驗(yàn)，組內(nèi)比較使用配對(duì)樣本的非參數(shù)檢驗(yàn)。所有的統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)均采用雙側(cè)檢驗(yàn)，P<0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

　　3結(jié)果

　　3.1 兩組治療前后FAI評(píng)分比較 見表1。由表1可見，治療前兩組FAI評(píng)分無顯著性差異;治療后兩組FAI評(píng)分均明顯降低，與治療前相比，差別具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;兩組治療前后FAI評(píng)分差值，治療組明顯高于對(duì)照組，差別具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

　　3.2 兩組治療前后SF-36各維度評(píng)分比較 見表2由表2可見，治療前兩組的SF-36各維度評(píng)分無顯著性差異;治療后兩組SF-36各維度評(píng)分均明顯降低，與治療前相比，差別具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;治療后SF-36各維度評(píng)分治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組，差別具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

　　4討論

　　現(xiàn)代社會(huì)的工作、生活壓力越來越大，慢性疲勞綜合征的發(fā)病率也越來越高，發(fā)病原因目前仍不確切，有相關(guān)研究顯示，可能與免疫系統(tǒng)尤其是細(xì)胞免疫功能及體液免疫異常及機(jī)體代謝異等有關(guān)[、可能與神經(jīng)內(nèi)分泌功能紊亂有關(guān)[2]、可能與病毒感染有關(guān)[1]。在慢性疲勞綜合征人群與普通人群、高血壓、充血性心力衰竭、H型糖尿病、抑郁癥等人群的功能狀態(tài)與健康情況對(duì)比的研究中[1]，顯示CFS患者的SF-36量表8個(gè)維度得分均低于普通人群，與疾病對(duì)照組比較八個(gè)維度的得分低于除抑郁癥外的其它所有疾病的患者，說明CFS患者的生活質(zhì)量已經(jīng)被嚴(yán)重影響。治療方式上，西醫(yī)方面主要有藥物治療、替代療法、行為認(rèn)知治療等方法。中醫(yī)方面認(rèn)為CFS屬于“虛勞病”范疇，多由于先天不足后天失養(yǎng)、情志不暢、勞累過度、外感時(shí)邪等引起，病機(jī)主要是臟腑氣血陰陽失調(diào)。因此CFS的治則主要是調(diào)整臟腑陰陽、補(bǔ)益氣血。中醫(yī)藥治療主要有中藥、針刺、灸法、拔罐等療法。其中灸法具有溫經(jīng)通絡(luò)，升陽舉陷，行氣活血，祛寒逐濕，消腫散結(jié)，回陽救逆等作用。灸法在對(duì)CFS治療的臨床觀察中，發(fā)現(xiàn)切實(shí)有效[5-]。鋪灸屬于灸法的一種，從督脈灸發(fā)展而來，可覆蓋背部督脈、夾脊穴及足太陽膀胱經(jīng)的兩條支脈，再輔以中藥藥粉聯(lián)合治療，具有調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能的作用，能起到溫補(bǔ)督脈，強(qiáng)壯元?dú)猓�調(diào)和陰陽，溫通氣血之功效。本研究鋪灸治療中選用背部督脈、夾脊穴、足太陽膀胱經(jīng)的兩條側(cè)線。督脈為陽脈之海，六條陽經(jīng)都與督脈交匯，具有統(tǒng)率一身陽氣的作用，對(duì)各類慢性虛寒性疾病都有治療作用。《素問·骨空論篇》：“督脈者，起于少腹以下骨中央，….少陰上股內(nèi)后廉貫脊屬腎。。…上入絡(luò)腦.….上貫心，入喉上頤和，環(huán)唇上系兩目之下中央"，可見督脈與腎、腦、心等臟腑互相聯(lián)系，治療選用督脈，取其交通心腎、調(diào)整陰陽、暢通經(jīng)氣、調(diào)節(jié)神志的作用。夾脊穴屬經(jīng)外奇穴，定位在第一胸椎至第五腰椎棘突下兩側(cè)，后正中線旁開0.5寸，左右共34穴。近年來夾脊穴被廣泛應(yīng)用于神經(jīng)系統(tǒng)、運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)等疾病的治療中。夾脊穴位于督脈與足太陽膀胱經(jīng)中間，可溝通二者經(jīng)氣，調(diào)整全身臟腑氣血陰陽。足太陽膀胱經(jīng)是十二正經(jīng)中最長的一條經(jīng)脈，由于其第一側(cè)線上背俞穴的存在，能交聯(lián)五臟六腑，調(diào)節(jié)全身;同時(shí)在第二側(cè)線上還擁有對(duì)應(yīng)五臟的五志穴，能通過調(diào)節(jié)情志從而調(diào)節(jié)五臟的氣血陰陽。鋪灸用姜中還混合溫陽散寒、通痹止痛類中藥，加強(qiáng)溫補(bǔ)疏通作用，綜合督脈、夾脊穴、膀胱經(jīng)的作用，鋪灸具有溫補(bǔ)五臟、通暢氣血、溝通內(nèi)外、平衡陰陽的作用，同時(shí)因?yàn)橹委熋娣e大、火力足、溫通力強(qiáng)，能明顯提升人體陽氣，改善體質(zhì)，增強(qiáng)免疫力。

　　在本次研究中發(fā)現(xiàn)，鋪灸對(duì)于CFS患者的慢性疲勞癥狀改善非常明顯，疲勞改善后，身心狀態(tài)、生活質(zhì)量都得到了很大的提高。鋪灸的起效機(jī)制可能與以下因素有關(guān)：降低血清炎性細(xì)胞因子水平，升高免疫類細(xì)胞因子水平[-2]，大都與調(diào)動(dòng)人體免疫系統(tǒng)有關(guān)。正如《素問·刺法論》中所說“正氣存內(nèi)，邪不可干”，自身的免疫水平提升了，就擁有了抵抗外邪、修復(fù)機(jī)體的能力。

　　綜上所述， 運(yùn)用鋪灸療法治療慢性疲勞綜合征， 能有效改善患者的癥狀與生存質(zhì)量， 臨床療效較好， 值得推廣。

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