摘要：目的 探討新生兒窒息復蘇后的觀察和護理方法。方法 對42例窒息新生兒的臨床護理資料進行回顧性分析。結果 42例發生窒息的新生兒,除兩例伴有顱內出血放棄治療,1例伴有腸麻痹腎功能衰竭,1例伴有肺出血死亡外,其他38例全部治愈出院。結論 在工作中我們體會到及時搶救和有效的復蘇及復蘇后正確的護理和治療,能夠提高新生兒窒息搶救成功率,減少并發癥的發生。

　　關鍵詞：醫師在線雜志投稿,期刊雜志發表,新生兒,窒息,復蘇,觀察,護理

　　1 臨床資料

　　2007年1月至2007年12月,在我院出生和外院轉入我科的新生兒中,有42例發生窒息。中輕度窒息(阿氏評分)28例,重度窒息14例,因母親患糖尿病引起窒息1例,母親患妊娠高血壓5例,前置胎盤5例,臍帶繞頸6例,羊水胎糞污染有胎兒宮內窘迫7例,產程延長5例,頭盆不稱2例,破宮產3例,早產8例,合并顱內出血9例(頭顱CT證實),腸麻痹1例,肺出血1例,臨床治愈38例,放棄治療2例,死亡2例。

　　2 搶救方法

　　在胎頭娩出后,助產者必須用左手自鼻根向下頜擠壓,盡量擠盡口鼻內粘液和羊水。胎兒娩出后使新生兒仰臥,肩下墊起,使頭后仰,用吸管吸凈鼻咽喉及口腔粘液、羊水,負壓不超過30mmHg,每次吸10秒,保持呼吸道通暢,如果呼吸道粘液堵塞部位深,可用喉鏡進行氣管插管吸出。亦可用徒手插入法。動作必須迅速及時,要在生后1分鐘內完成,注意勿損傷呼吸道粘膜。清除呼吸道異物后不能呼吸者,可以進行人工呼吸,同時給予吸氧。心率慢于60次/分鐘者應先用胸外心臟擠壓。經上述處理,心率仍不見改善,應予藥物輔助治療,復蘇過程中要確保輸液通暢。整個復蘇過程中必須保暖�；純好涑龊罅⒓床粮尚律鷥撼睗竦纳眢w,減少散熱,最好有遠紅外線保溫床設備。因寒冷會提高代謝增加耗氧,加重酸中毒。

　　3 窒息后的護理

　　對窒息的新生兒進行及時有效的復蘇,首先保持呼吸道通暢,建立有效呼吸,增加通氣,保證氧氣的供給。其次是維持有效循環和藥物治療等。

　　3.1 保暖

　　在無暖箱的情況下,可將嬰兒貼身放在母親懷中,外面蓋上衣被,或用熱水袋保暖。但需防止意外,發生燙傷,水溫以不超過50℃為宜。

　　如有條件的地方,可將患兒置于暖箱中。暖箱溫度應根據患兒體重調節。患兒皮溫盡量維持在36.5℃左右的中性溫度,以減少耗氧量。

　　3.2 監測生命體征

　　呼吸是監護的重點。如果呼吸頻率持續大于60次/分,呼吸暫停大于15秒~20秒/分,伴有心率下降,唇周及四肢肢端發紺,并常有呼氣性呻吟,這時患兒常需要氧氣吸入。一般采用頭罩給氧4~5升/分。應根據血氣分析結果調整用氧濃度,因為低氧會造成重要器官不可逆的損害,長期高濃度吸氧又會造成氧中毒。

　　心率和血壓的監測,它們常隨呼吸情況而改變,監護中主要測心率,注意心音強弱,心律齊否。心率如果低于80次/分,應采取胸外心臟按壓或應用興奮心臟的藥物。如果心率高于180次/分以上,并伴有肝腫大,可能有心衰發生,根據醫囑使用強心藥等。如果有心動電流圖、心臟超聲等設備,則可早期發現異常,及時通知醫生,并配合搶救,對提高患兒的成活率起到積極作用。血壓的收縮壓約45~80mmHg。

　　3.3 觀察病情變化

　　因新生兒窒息可引起一系列并發癥的發生,為防止并發癥的發生和預后良好。我們必須嚴密觀察患兒的不良表現,如哭聲大小、有無尖叫、四肢肌張力、末梢循環、皮膚溫度及顏色、各種反射是否正常、意識有無障礙、大小便情況等。如發現上述有異常,應采取積極措施,防止病情進一步加重影響患兒的生命。

　　由于窒息缺氧患兒的肛門括約肌松弛,胎糞可在生前已部分排除,而生后無糞便或因腸蠕動減少而少糞便,也可因窒息缺氧血液重新分布而致腸道缺血。于生后幾天出現腹脹和帶血性大便,小便也因缺氧缺血導致腎臟受損引起排尿減少。故對大小便的次數、量、顏色、性狀的觀察和記錄都具有重要意義。

　　3.4 預防感染

　　因為新生兒機體抵抗力低,病原菌易侵入機體引起感染,可適當應用抗生素。新生兒要求住單間或同病種患兒住在一起,減少探視人員,工作人員接觸患兒前后應洗手、戴口罩、穿工作服及干凈鞋子。有呼吸道感染者禁止接觸患兒。患兒所用物品必須清潔,必要時需經過高壓消毒后使用。病房每天用紫外線消毒一次,做好患兒的皮膚、臀部及臍部護理。

　　3.5 喂養

　　輕度窒息復蘇后的新生兒,如反應好、吸吮力好,可直接喂母乳。如果吸吮能力差者,可用滴管或胃管喂養。重度窒息復蘇恢復欠佳者,適當延遲開奶時間,防止嘔吐物吸入再次引起窒息。如果喂養不能保證營養供給者,給以靜脈補液,一般先靜脈點滴10%葡萄糖,以后根據需要加滴復方氨基酸、中性脂肪、血漿等進行靜脈高營養治療。

　　3.6 安靜

　　窒息兒必須保持安靜,減少搬動,護理和操作盡量集中進行,動作要輕柔。頭部略抬高以減少顱內出血。

　　4 體 會

　　本文中42例發生窒息的新生兒,在胎兒出生后,采用新法復蘇技術及復蘇后生命體征和病情的監護及精心的護理,及時的治療,除2例伴有顱內出血放棄治療,1例伴有腸麻痹腎功能衰竭,1例伴有肺出血死亡外,其他38例全部治愈出院。提示我們在新生兒發生窒息時,必須及時進行有效的復蘇技術及監護生命體征的變化,因缺氧可引起多器官的損害,特別是大腦在缺血缺氧四分鐘以上,就會發生不可逆的損害,而且窒息兒的智能異常,并發癥發生均與缺氧時間存在重要關系。因此,應正確有效地處理,力爭盡快復蘇,減少后遺癥發生,降低圍產兒死亡率和優生優育有極其重要的意義。新生兒窒息的治療與護理,不需要名貴藥物、名貴儀器,最主要的是需要醫務人員的責任心、愛心和信心。