摘要：本文介紹角色扮演教學(xué)法的內(nèi)涵、特點及在醫(yī)患溝通教學(xué)中的適用性，從角色扮演、角色強化和角色轉(zhuǎn)化3方面分析角色扮演教學(xué)法在醫(yī)患溝通教學(xué)中的應(yīng)用，以提高醫(yī)學(xué)生溝通能力，強化醫(yī)學(xué)生人文關(guān)懷理念。

　　關(guān)鍵詞：醫(yī)學(xué)生;醫(yī)患溝通;角色扮演教學(xué)法

　　1角色扮演教學(xué)法概述

　　角色扮演法(RPT)是美國精神病學(xué)家Moreno于1966年創(chuàng)建的一種社會心理技術(shù)，將人暫置于他人的社會位置，并按這一位置所要求的方式和態(tài)度行事，增進對他人社會角色及自身角色的理解，從而更有效地履行自己的職責(zé)，目前已被廣泛應(yīng)用于教育、管理、醫(yī)療等領(lǐng)域。角色扮演教學(xué)法是指讓學(xué)生在模擬工作環(huán)境中扮演角色，掌握一定知識和技能的實踐教學(xué)方法。

　　其特點為：

　　(1)趣味性強，激發(fā)學(xué)生參與積極性。角色扮演法讓學(xué)生扮演現(xiàn)實生活中的不同角色、探討各種問題、完成各項任務(wù)，能激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)意愿，提高學(xué)生學(xué)習(xí)積極性，使學(xué)生的聰明才智得以發(fā)揮，增強參與意識。

　　(2)互動性強，提高學(xué)生合作能力。互動不僅指師生之間的互動，還包括生生間的溝通，比如分組角色扮演為學(xué)生提供一個相互了解、交流的平臺，學(xué)生在與同伴討論的過程中擴大了視野，增強了語言表達能力、溝通能力、分析問題能力，在一次次角色轉(zhuǎn)換中培養(yǎng)和提高了團隊合作能力。

　　(3)實踐性強，增強學(xué)生自我認(rèn)知能力。學(xué)生在自我認(rèn)知方面存在一定的盲目性和不確定性，通過角色扮演，不僅可以加深對課本知識的理解，而且能夠增強自我認(rèn)知能力，使其更加清醒地認(rèn)識自己，知道應(yīng)該在哪些方面加強鍛煉。醫(yī)患溝通課程的教學(xué)目標(biāo)是讓學(xué)生體會溝通的重要性，提高溝通技能，尤其是醫(yī)患溝通技能，因此醫(yī)患溝通教學(xué)中需要廣泛應(yīng)用角色扮演教學(xué)法[1]。

　　2角色扮演教學(xué)法在醫(yī)患溝通教學(xué)中的應(yīng)用

　　2.1理論教學(xué)中的角色扮演

　　角色扮演教學(xué)法的特點是學(xué)生可以在“角色內(nèi)”體驗，在“角色外”思考問題并做出決定，在“角色內(nèi)”思考問題與在“角色外”思考問題有很大不同。這在20世紀(jì)70年代，賓夕法尼亞大學(xué)沃頓商學(xué)院阿姆斯特朗教授在研究普強公司案例的實踐中得到證實。為了研究普強公司董事會為什么會做出那樣的決定(該公司生產(chǎn)的新藥帕納巴非常暢銷，但食品藥品監(jiān)督局發(fā)現(xiàn)此藥的副作用可以致人死亡，普強公司為此召開了特別董事會最終決定繼續(xù)銷售，并在法庭上為自己辯護，以此為藥品撤市爭取時間)。

　　阿姆斯特朗進行了對比實驗：一是描述案例，告訴實驗對象發(fā)生了什么，問他們會怎么做，97%的人表示應(yīng)該將該藥品撤出市場;二是讓實驗對象扮演普強公司董事會成員，然后做出決定，結(jié)果“董事會”上發(fā)生了非常有趣的事，有的人很沮喪，有的人想辭職，還有的人大聲爭吵，但是沒有人提議將藥品撤出市場。

　　這一實驗在不同國家進行了上百次，結(jié)果大同小異。溝通是雙向行為，需要根據(jù)信息傳遞對象的特點進行適當(dāng)調(diào)整，因此讓學(xué)生從角色扮演中體會溝通的重要性和藝術(shù)性是非常重要的。基于此，在醫(yī)患溝通教學(xué)中可設(shè)計綜合性的問題讓學(xué)生分析典型案例。這種案例要以真實病例為基礎(chǔ)，融入心理學(xué)相關(guān)內(nèi)容，涉及醫(yī)生、護士、患者、家屬等角色，教師指派學(xué)生角色扮演，進行決策。這種教學(xué)法將角色導(dǎo)入、情景教學(xué)和醫(yī)患溝通、醫(yī)護溝通等有機結(jié)合，通過角色扮演提升學(xué)生溝通能力[2]。

　　2.2實踐教學(xué)中的角色強化

　　首先，將標(biāo)準(zhǔn)化病人(SP)應(yīng)用于教學(xué)。標(biāo)準(zhǔn)化病人是指經(jīng)過標(biāo)準(zhǔn)化、系統(tǒng)化培訓(xùn)后，能準(zhǔn)確表現(xiàn)患者實際問題的正常人或患者，可用于病史采集、體格檢查、治療方案溝通等環(huán)節(jié)。

　　其次，突出標(biāo)準(zhǔn)化病人作為教學(xué)指導(dǎo)者的作用。比如，在病史采集環(huán)節(jié)，SP作為教學(xué)指導(dǎo)者要判斷學(xué)生是否注意觀察、善于傾聽、關(guān)注患者感受;在體格檢查環(huán)節(jié)，SP要觀察學(xué)生有沒有關(guān)心、關(guān)愛患者的行為;在治療方案溝通環(huán)節(jié)(介紹擬采取的檢查與治療方案、預(yù)后、并發(fā)癥及預(yù)防措施、醫(yī)療費用等)，設(shè)計壞消息告知活動，培養(yǎng)學(xué)生與不同類型患者交流、打消患者顧慮、消除患者緊張情緒的能力[3]。

　　最后，充分發(fā)揮SP作為教學(xué)指導(dǎo)者的作用，設(shè)置SP問診反饋、查體反饋和總體反饋環(huán)節(jié)，讓學(xué)生體會醫(yī)患溝通的重要性、藝術(shù)性，了解醫(yī)患溝通中的注意事項。

　　2.3實習(xí)階段的角色轉(zhuǎn)化

　　在臨床實習(xí)階段，讓學(xué)生參與管理患者、查房等，了解患者需要，獲取患者信任。帶教教師應(yīng)盡可能多地給學(xué)生提問、交流的機會，有意識地培養(yǎng)學(xué)生面對不同患者、不同問題時的處理能力，發(fā)現(xiàn)學(xué)生存在的問題，及時糾正。比如，查房時，要求學(xué)生將患者根據(jù)病情劃分為低風(fēng)險病例、中等風(fēng)險病例、高風(fēng)險病例，了解患者對預(yù)防措施的偏好、對疾病風(fēng)險的理解等，通過問候、微笑、擁抱、肯定等，為中等和高風(fēng)險病例患者提供支持[4]。

　　3應(yīng)注意的問題

　　3.1針對性地選擇課程內(nèi)容、情景及角色

　　角色扮演教學(xué)法對情景設(shè)計要求很高，如果設(shè)計過于簡單，很難使學(xué)生得到鍛煉。因此，要組織臨床醫(yī)生、醫(yī)務(wù)部門工作人員及人文學(xué)科教師共同編寫符合臨床實際的教材，教材中要有關(guān)于醫(yī)患溝通方面的經(jīng)驗和反思，讓學(xué)生體會溝通交流的重要性，提高溝通能力[5]。

　　3.2盡可能安排所有學(xué)生參與其中

　　有的學(xué)生由于性格原因不愿意參與角色扮演，還有的學(xué)生參與意識不強，表現(xiàn)得漫不經(jīng)心，這些都會影響教學(xué)效果。因此，要以小組為單位組織學(xué)生參加，如果課時不允許，可以讓少數(shù)學(xué)生進行角色扮演，其他學(xué)生和教師觀看，適時指導(dǎo)、及時點評。

　　3.3生生、師生平等互助、互教互學(xué)以小組為單位完成各項任務(wù)，學(xué)生取長補短、發(fā)揮各自特長，而師生間的良好互動，也有利于學(xué)生將知識、技能融為一體，取得較好教學(xué)效果。

　　參考文獻：

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　　[2]李書國，彭艷，葉明，等.醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2016(18)：150-151.

　　[3]梅春英，徐學(xué)華.醫(yī)學(xué)院校加強醫(yī)患溝通教育探索[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，2017(12)：72-74，77.

　　[4]楊騰飛，王國華，張揚，等.國外醫(yī)患溝通風(fēng)險管理案例研究現(xiàn)狀分析[J].中華醫(yī)院管理雜志，2017(10)：798-800.

　　[5]鄭延龍，朱振剛，常力，等.角色扮演教學(xué)方法在中醫(yī)碩士專業(yè)學(xué)位研究生呼吸內(nèi)科學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用[J].中華醫(yī)學(xué)教育雜志，2017(2)：282-285.

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