《高血壓的分類、癥狀及并發癥與公眾認知》論文發表期刊：《基因組學與應用生物學》；發表周期：2021年03期

《高血壓的分類、癥狀及并發癥與公眾認知》論文作者信息：袁玲 * 余衛衛 張莉 葛燕

　　摘 要 高血壓(hypertension, high blood pressure)是動脈血壓持續偏高的慢性疾病，是人類社會最為常見的 慢性醫學問題。80%以上的高血壓患者了解他們自身的血壓狀況，其中 70%以上的患者服用治療高血壓藥 物。然而，這些認識到自身高血壓狀況的人中，只有 48%的患者的高血壓得到了充分的控制。本文系統地闡 述了高血壓的類型、診斷標準及治療或控制策略，以期提高公眾對高血壓的認知，有利于患者對高血壓的控 制和管理。

　　關鍵詞 高血壓; 收縮壓; 舒張壓; 原發性高血壓; 繼發性高血壓

　　Abstract Hypertension (high blood pressure) is a chronic disease with persistently high arterial blood pressure, which is the most common chronic medical problem in human society. More than 80% of patients with hypertension know their own blood pressure, and more than 70% of them take antihypertensive drugs. However. only 48% of those who are aware of their own hypertension have their hypertension under control. This paper systematically elaborated the types, diagnostic criteria, treatment or control strategies of hypertension, trying to improve the public's awareness ofhvpertension, which is conducive to the control and management of patient.

　　Keywords Hypertension; Systolic blood pressure; Diastolic blood pressure; Primary hypertension; Secondary hypertension

　　高血壓(hypertension, high blood pressure)是動脈 血壓持續偏高的慢性疾病，是人類社會最為常見的 慢性醫學問題。全球約 16%~37%的人口患有高血壓(Poulter et al., 2015)，據 2010 年的數據，全球死亡人數之中，估計約 940 萬人與高血壓有關，約占死亡人數的 18%，直接和間接治療費用為 766 億美元(Lloyd-Jones, 2010; Campbell et al., 2015)。

　　在基本醫療得到保障的國家中，80%以上的高 血壓患者了解他們自身的血壓狀況，其中 70%以上的患者服用治療高血壓藥物。然而，這些認識到自身 高血壓狀況的人中，只有 48%的患者的高血壓得到 了充分的控制(Lloyd-Jones, 2010)。因此，充分認識高 血壓的類型、診斷標準，完善治療或控制的缺陷，有利于高血壓的管控(Alcocer and Cueto, 2008)。

　　醫療服務人員在控制高血壓方面也面臨著許多 困難，包括病人對服用多種藥物來達到控制血壓水 平的抵觸情緒。人們同時也面對堅持服藥以及改變 生活方式的挑戰。盡管如此，實現血壓控制目標仍然是可行的。降低血壓可以顯著減少現代醫療保健方 面的費用(William, 2003; Coca, 2008)。

　　本文系統地闡述高血壓的類型、診斷標準及治 療或控制策略，試圖提高公眾對高血壓的認知，有利 于人類對高血壓的控制和管理。

　　1 高血壓的分類

　　1.1 根據高血壓發生原因分類

　　高血壓按照其發生原因可分為原發性高血壓和 繼發性高血壓。其中，由于生活方式或遺傳因素導致 的高血壓稱為原發性高血壓，不良的生活型態如飲 食含有過量食鹽、超重、吸煙及喝酒等都可以增加 高血壓的風險(Carretero and Oparil, 2000; Poulter et al.,2015);而肇因于其他病癥如慢性腎臟病、腎動脈狹窄、 內分泌疾病或是使用避孕藥(Poulter et al., 2015)導致 的高血壓，則為繼發性高血壓，占高血壓的5%~10%。

　　1.2 基于血壓分類

　　血壓分為收縮壓和舒張壓兩種，收縮壓和舒張壓 為心臟跳動時肌肉收縮或舒張時的測量值，收縮壓 是血壓的最大值，舒張壓是血壓的最小值。大部分成年 人在休息時的收縮壓在 100~130 mmHg，舒張壓是

　　60~80 mmHg (Mancia et al., 2014; Whelton et al., 2018)。 若血壓持續超過 130/80 或 140/90 mmHg (收縮壓/舒 張壓)，有可能是高血壓(Whelton et al., 2018)。

　　1.3 基于年齡的分類

　　由于人類遺傳的多樣性及個體不同發育階段等差異，對高血壓的判斷標準會有所差異，因此，基于 血壓值(收縮壓和舒張壓)，不同年齡的高血壓判斷準則不同。

　　1.3.1 成人

　　對18歲及以上人群的高血壓的定義為收縮壓和/或舒張壓值持續高于公認的正常值，一般正常值 為收縮壓 139 mmHg、舒張壓 89 mmHg (表 1)。

　　如果使用 24 h 血壓監測數值及家庭自測數值 時，則應使用較低的閾值，即收縮壓 135 mmHg 或舒 張壓 85 mmHg。 最新的國際高血壓指南認為，在正常血壓范圍內的較高血壓亦存在風險。因此對高血壓范圍之下 的血壓情況也進行了分類(表 1)。Chobanian 等(2003)將收縮壓在 120~139 mmHg 和/或舒張壓在 80~89mmHg 的范圍定義為臨界高血壓;而 ESH-ESC 指南(2007)及 BHS Ⅳ(2004)以最佳、正常及正常高值細分收縮壓低于 140 mmHg 及舒張壓低于 90 mmHg 的 組別(Williams et al., 2004; Mancia et al., 2007)。

　　JNC7 將高血壓分為高血壓一期、高血壓二期和 單純收縮期高血壓(表 1)。單純收縮期高血壓指收縮

　　壓升高而舒張壓正常，這在老年人中常見(Chobanian et al., 2003)。

　　ESH-ESC 指南 (2007) 和 BHS Ⅳ將收縮壓超過179 mmHg 或舒張壓超過 109 mmHg 的患者定義為高血壓三期(Williams et al，2004;Mancia et al.，2007)。

　　如果有關藥物無法將血壓降低到正常水平，則此高血壓為耐藥性高血壓(Chobanian et al，2003)。

　　1.3.2新生兒及嬰兒

　　新生兒的高血壓很罕見，可見于02%-3.0%的新生兒：健康新生兒的常規檢查不包括測量血壓(Dionne et al，2012)。在高危新生兒中高血壓則較為多見。在決定新生兒血壓是否正常時應考慮多種因素，如胎齡(gestational age)、受孕齡和出生體重等(Dionne etal，2012)。

　　1.3.3兒童及青少年

　　高血壓在兒童及青少年中十分常見(按年齡，性別及種族不同，為2%-9%)，并被認為在長期有帶來其他疾病的風險(Din-Dzietham et al.，2007)。兒童高血壓的判斷準則和成人的不同(James et al.，2014)。目前的建議為三歲以上的兒童在進行常規醫療檢查或治療時應進行血壓測量。量血壓時，采用24 h區間的移動式血壓計測量血壓(ambulatory blood pressure monitoring，ABPM)方式比診室血壓測量(office bloodpressure measurement，OBPM)法測量的血壓準確。應該在重復門診測量確診高血壓后才能確定兒童的高血壓。兒童的血壓隨年齡升高，兒童的高血壓診斷標準為三次以上不同時間門診測量的平均結果等于或高于此兒童相應性別、年齡及身高的95百分位血壓。兒童高血壓前期的定義為平均收縮壓或舒張壓大于或等于90百分位，但小于95百分位。青少年的高血壓和高血壓前期診斷及分類建議使用成人高血壓的標準。

　　2高血壓的癥狀與體征

　　高血壓很少顯示癥狀，因此通常是通過篩查或者尋求解決其他健康問題時發現。一些高血壓患者有頭痛(尤其是后腦勺痛及早上頭痛)，并有頭暈、眩暈、耳鳴(耳中嗡嗡聲或咝咝聲)、視覺改變或暈倒發作。

　　用體檢眼底鏡檢查眼底時如檢測到高血壓性視網膜病變，則應懷疑患有高血壓。高血壓性視網膜病變的嚴重程度傳統上一般分為一期到四期，但程度較輕的分期之間可能很難互相區別。眼底鏡檢查結果也可以推斷患者患高血壓的時間長短。

　　2.1原發性高血壓

　　高血壓可以發生于任何年齡，但發現大多數是超過40歲，85%-90%屬于原發性高血壓，其引起原因并不清楚，可能與遺傳和環境因素有關。

　　2.2繼發性高血壓

　　繼發性高血壓可能與一些其他的癥狀及體征相關聯，已經明確的病因包括腎臟疾病或內分泌疾病，庫欣氏綜合征的癥狀如胸腹部肥胖、葡萄糖不耐受、滿月臉、“水牛背”及紫色皮紋。甲狀腺疾病及肢端肥大癥也可引起高血壓。

　　2.3高血壓危象

　　收縮壓等于或大于180 mmHg或舒張壓等于或大于110 mmHg，稱為惡性或急進性高血壓，這種極嚴重的血壓升高稱為“高血壓危象”。血壓達到這些數值之上，引發并發癥的風險很高。血壓在"高血壓危象”的范圍內的患者不一定有癥狀表現，但較一般人群有更多的(22%的病例)頭痛及頭暈現象(Papadopoulos et al，2010)。高血壓危象還可能導致心衰引起的視覺下降或呼吸困難，又或腎衰引起的感覺不適。大部分高血壓危象患者本身血壓已升高，如遇到其他因素觸發，可引起惡性或急進性的血壓升高(Marik and Varon，2007)

　　2.4高血壓急癥

　　當嚴重的血壓升高引起了一個或多個器官的直接損害時，稱為“高血壓急癥”，也稱為“惡性高血壓"。惡性高血壓的損害可以包括高血壓腦病，即由腦部腫大和功能障礙引起的頭痛和意識狀態改變(意識模糊或嗜睡)：視網膜視神經乳頭水腫、眼底出血和滲出：胸痛(心臟肌肉損傷)、主動脈剝離(主動脈內壁撕裂)。氣促、咳嗽、咳血痰等肺水腫病癥的肺組織腫脹是由心臟左心室不能充分將血液從肺部泵入動脈系統引起的，也可能導致腎功能的急速退化(急性腎 損傷)和微血管溶血性貧血(血液細胞的破壞) (Marik and Varon, 2007)。 在具有“高血壓急癥”的這些情況下，快速降低 血壓的目的是要停止正在進行的器官損害(Marik and Varon, 2007)。相反，在高血壓急癥沒有出現靶器 官損害跡象時，沒有證據表明必須要迅速地降低血壓，過度降低血壓是有風險的。在高血壓急癥時建議 使用口服藥物在 24~48 h 內逐漸降低血壓(Marik and Varon, 2007)。

　　2.5 妊娠高血壓

　　罹患妊娠高血壓的孕婦占正常孕婦的 8%~10%。患有妊娠高血壓的女性，大多數在懷孕前就有 原發性高血壓。妊娠高血壓可能是先兆子癇的預兆， 這是一種發生于妊娠后期和生產后數周的嚴重癥 狀。先兆子癇的診斷可包括血壓增高和尿蛋白。

　　懷孕婦女約有 5%的幾率會發生先兆子癇，導致 其中約 16%的孕產婦死亡。先兆子癇亦使嬰兒的死 亡風險提高 2 倍。先兆子癇通常沒有癥狀，而是由例 行篩檢檢查出來的。先兆子癇的癥狀，最常見的就是 頭痛、視覺障礙(通常是出現散光)、嘔吐、上腹部疼痛和水腫(腫脹)。先兆子癇有時會演變為稱之為子癇的 致命病況。子癇是一種急性高血壓，并且有數種嚴重的并發癥。這些并發癥包括喪失視力、腦水腫、癲癇發作或驚厥、腎衰竭、肺水腫和彌散性血管內凝血(一 種血液凝固功能障礙)。

　　2.6 嬰兒與兒童高血壓

　　新生兒至3個月大的嬰兒高血壓會導致嬰兒發 育遲緩、癲癇發作、焦躁不安、缺乏活力和呼吸困難。 在 3 個月以上的嬰兒和兒童當中，高血壓可引起頭 痛、不明的焦躁不安、疲倦、發育遲緩、視力模糊、流 鼻血和面部神經麻痹(Dionne et al., 2012)。

　　3 高血壓的并發癥

　　高血壓可導致引起一系列的并發癥(圖 1)，是全 世界過早死亡最重要的可預防因素。高血壓并發癥 主要是導致罹患缺血性心臟病、中風、外周血管病 變以及其他心臟疾病如心臟衰竭、主動脈瘤、廣泛 性動脈粥樣硬化和肺栓塞等(Lewington et al., 2002;Singer and Kite, 2008)。高血壓同時也是罹患認知障 礙、癡呆和慢性腎臟病的高風險因素。其他并發癥還包括：高血壓性視網膜病變和高血壓腎病(Zeng et al.,2009)。

　　4 高血壓的公眾認知

　　世界衛生組織(WHO)已經確認高血壓為心血管 病死亡率的主要原因。由 85 個國家高血壓社團和聯 盟組成的世界高血壓聯盟(WHL)認為，世界范圍內50%以上的高血壓患者不了解自身的情況 (圖 2)(Chockalingam, 2007)。

　　降低血壓和致命并發癥的風險在于改變生活方 式與藥物控制。體重下降、體能鍛煉、適度攝取鹽分、 少喝酒及均衡飲食等方式都有幫助，若改變生活方式 也無效時，則應使用抗高血壓藥(Poulter et al., 2015)。 目前，多達三種藥物對九成人類的血壓控制有效，而 以藥物治療第二期高血壓(收縮壓>160/100 mmHg)， 有望延長患者的預期壽命(Poulter et al., 2015)。

　　為此，WHL 在 2005 年發起了一場全球性高血 壓認知運動，并把每年的5月17日定為世界高血壓日(World Hypertension Day, WHD)。2007年，47個WHL 成員國家參與了這一活動。在 WHD 所在的那個星期，所有這些國家與地方政府、學術團體、非政 府組織以及私人企業合作，通過媒體和公眾集會進 行宣傳，采用的大眾傳播媒體包括互聯網和電視，信 息受眾超過 2.5 億人，只為共同促進人們對高血壓的 認知。隨著發展勢頭的逐年壯大，WHL 有信心把信 息基本上傳遞到所預測的 15 億 血壓升 高人群(Chockalingam, 2008)。如今已經有更多的國家社團 參與了 WHD 日活動，并且通過其創新活動向公眾傳遞有關高血壓的信息。

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