眼科新進展雜志對斜視和弱視患者的護理 推薦本站高人氣雜志：《眼科新進展雜志》創刊于1980年，本刊為月刊，主編：楊尊之。國內統一刊號：CN41-1105/R，國際刊號：ISSN1003-5141。

　　【摘要】目的 探討斜視及弱視患者的護理。方法 配合手術治療以及非手術治療進行護理。結論 通過對斜視及弱視患者的護理可以鞏固治療效果，提高視力和避免并發癥。

　　【關鍵詞】眼科新進展雜志,斜視,弱視,護理

　　兩眼不能同時注視同一目標，一眼注視目標而另一眼眼位不正，出現偏斜現象者稱斜視，斜視不僅危害視功能又影響美觀的疾病，長期以來沒有得到應有的重視，使許多原本可以早期發現、早期矯正的病例錯過了最佳治療時期，甚至有人終身斜視，給自己只有一次的生命留下了不該有的遺憾。斜視嚴重影響孩子視覺功能的發育和身心健康，因此，斜視治療應該盡早。兒童斜視和弱視是密切相關的，對有弱視的兒童，斜視手術治療前首先積極治療弱視，然后選擇適當的時機早期手術矯正斜視。

　　弱視是眼科臨床常見的兒童眼病。眼部內外沒有器質性病變而矯正視力達不到正常(低于0.9)者稱為弱視。弱視與斜視有密切關系，單眼偏斜可致該眼弱視，而弱視又可形成斜視。下面將斜視及弱視患者的臨床護理報告如下。

　　1 臨床特征及治療原則

　　1.1共同性斜視

　　1.1.1臨床特征：眼位偏斜偏向鼻側為內斜視，偏向顳側為外斜視。眼球運動無障礙眼球向各方向轉動均不受限制。第一斜視角等于第二斜視角 即健眼注視與偏斜眼注視的斜視角度相等。無復視，無代償性頭位。

　　1.1.2治療原則

　　非手術治療：矯正屈光不正用1%阿托品滴眼充分麻痹睫狀肌后驗光、配鏡，2.5～3歲即可開始戴鏡。三棱鏡的應用。藥物治療如用后馬托品或托品酰胺等治療調節性內斜視。

　　手術治療原則：減弱過強的肌肉，加強不足的肌肉，平衡雙眼肌力，不受眼別限制。

　　1.2非共同性斜視(麻痹性斜視)

　　1.2.1臨床特征：眼位偏斜眼位向麻痹肌作用相反的方向偏斜，如外直肌麻痹眼位向內偏斜。

　　眼球運動受限眼球向麻痹肌運動方向轉動受限。第二斜視角大于第一斜視角 即偏斜眼注視的斜視度大于健眼注視的斜視度。復視將一個物體看成兩個物體，并有眼性眩暈、惡心、定位障礙等，遮蓋一眼后癥狀減輕。代償性頭位為克服復視減少斜視角，患者頭位常向麻痹肌運動方向偏斜。

　　1.2.2治療原則

　　病因治療、針灸、理療等。

　　手術治療適應證：先天麻痹性斜視者及后天麻痹性斜視者在非手術治療無效、病情穩定半年以上者可考慮手術。治療原則：加強麻痹肌，主要適用于不全麻痹者;減弱對抗肌，用于對抗肌痙攣者;減弱配偶肌，主要適用于有配偶肌功能過強的情況;加強間接對抗肌。

　　1.3弱視

　　1.3.1臨床特征：視力低下輕度弱視矯正視力為0.6～0.8，中度弱視為0.2～0.5，重度弱視低于0.1，不能通過配鏡來矯正視力。擁擠現象對單個視標的識別能力大于同等大小排列成行視標的識別能力。眼位偏斜或眼球震顫。注視性質異常。

　　1.3.2治療原則 弱視治療年齡越小療效越高，15歲后基本無治愈希望。治療原發病早期治療先天性白內障、先天性瞼下垂等。矯正屈光不正需用阿托品散瞳后驗光配鏡。視功能訓練。

　　2 護理措施

　　2.1心理護理：給予患者心理安慰和幫助樹立戰勝疾病的信心，克服自卑心理。主動講解疾病的相關知識，讓患者了解治療方案，積極配合做好相應檢查。

　　各類型的斜視和弱視治療都要強化心理疏導，患兒的心理狀態是影響治療的關鍵，家長的責任心是保證治療效果的根本。首先，應該關心愛護患兒，加強溝通，與患兒建立較親密的關系，取得患兒對醫務人員的信任;其次，強化家長及兒童的心理疏導，提高斜視和弱視治療的積極性，使他們了解弱視的病因，掌握治療的時機、時間、方法及注意事項;再次，科學治療斜視和弱視，提高弱視治療效果，強化人性化服務，營造良好治療環境。消除各種不佳心態，從而提高治療效果。

　　2.2家庭護理：家庭精細作業療法，根據兒童的自身特點，激發其學習興趣及潛能，讓患兒的手、眼及大腦相互協調，指導家長認識此療法的重要性，想辦法開發患兒的樂趣，主動的配合治療，做到持之以恒。

　　2.3飲食護理：指導患者進食富含Vit A、C、B、胡蘿卜素的食物，高蛋白、礦物質食物，蔬菜及水果。

　　2.4散瞳檢查的護理：護士應給患者詳解散瞳目的、意義、重要性及注意事項，消除家長及患兒的顧慮，密切配合治療。同時指導家屬散瞳時應注意安全，避免過度用眼及直視強光。

　　2.5配戴眼鏡的護理：指導家長給患兒配戴眼鏡后，要根據治療目的及醫生的意見定期復查，及時重新驗光配鏡。更重要的是要堅持配戴，即使裸眼視力>1.0，隨意摘掉中、高度遠視眼鏡，也可能引起視疲勞和視物模糊，最終導致弱視復發。應堅持治療，維持1.0的視力達3年以上，治療效果方可穩定。

　　2.6斜視手術護理

　　2.6.1術前護理抗生素眼藥滴眼3d，預防感染;術前6h禁食;術前30min服鎮靜藥;術前沖洗結膜囊。

　　2.6.2術后護理若手術是全身麻醉，術后當日按全身麻醉術后護理常規;遵醫囑給予抗生素、止血藥、止痛藥等;觀察患者傷口有無疼痛、出血等癥狀，隨時報告醫生;術后即可下地行走，但不能劇烈活動，以免傷口出血;預防術眼受傷;術后第一次換藥發現眼位不正，如為單眼手術可做相應處理：若外斜欠矯，將術眼全蓋，健眼向顳側打開;若外斜過矯，將術眼全蓋，健眼向鼻側打開;內斜視過矯，將術眼全蓋，健眼向顳側打開;術后5～7d可開始眼肌功能訓練和弱視訓練;出院時囑患者遵醫囑用藥，定期復查。

　　3 討論

　　斜視分共同性斜視和非共同性斜視兩種。共同性斜視即支配眼外肌的神經和眼外肌本身無器質性的病變，而是由于眼外肌力量不平衡引起的眼位偏斜。

　　非共同性斜視又稱麻痹性斜視，是由于眼外肌麻痹造成的眼位偏斜，支配眼外肌的神經和眼外肌本身發生了器質性的病變所致。

　　眼球無器質性疾病而矯正視力不能達到正常者稱弱視。根據發生原因可分為斜視性弱視、屈光參差性弱視、形覺剝奪性弱視、屈光不正性弱視及先天性弱視。

　　共同性斜視主要與眼外肌發育過度或發育不全有關。內斜視與調節集合過度有關，常見于遠視眼。非共同性斜視可由于炎癥、外傷、腫瘤、代謝性疾病等引起顱內、眼內以及全身疾病導致眼外肌或支配眼外肌的神經麻痹而產生斜視。

　　綜合治療可明顯提高弱視治療效果，增加治愈機率及縮短治療時間，恰當的護理方法在檢查及治療過程中起著重要作用。護士的訓練能力以及如何努力提高患兒家屬及患兒的依從性是提高治療效果的有效保證。在治療后期，為鞏固療效應采取堅持治療、間斷訓練的方法，并可采取遞減的方式，定期復查，按照病情及病理指定復查時間，以鞏固治療療效。

　　參 考 文 獻

　　[1]惠延年.眼科學.北京:人民衛生出版社，2001，188.

　　[2]曾慶華.中醫眼科學.北京:中國中醫藥出版社，2003，221