摘要：客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試(Objective structured clinical examination,OSCE)是對醫(yī)學(xué)生采集臨床資料、臨床實際操作、臨床分析和臨床思維等方面能力的考核,與傳統(tǒng)考試相比更全面、更客觀、更公正,要求也更高,更嚴(yán)格。OSCE使用經(jīng)過嚴(yán)格、系統(tǒng)培訓(xùn)的標(biāo)準(zhǔn)化患者(Standardized patients,SP)來模擬真實患者[1-2]。

　　現(xiàn)有研究顯示,臨床醫(yī)學(xué)生由于學(xué)習(xí)繁重,考前易出現(xiàn)明顯的緊張、焦慮甚至抑郁等,導(dǎo)致考生學(xué)習(xí)成績下降[3]。筆者采用OSCE,對臨床醫(yī)學(xué)生臨床能力與考前心理狀況進(jìn)行了觀察研究,發(fā)現(xiàn)其能夠造成一定的焦慮、抑郁心理,現(xiàn)報告如下。

　　關(guān)鍵詞：臨床教學(xué)論文發(fā)表,期刊投稿,OSCE,臨床醫(yī)學(xué)生,考試心理影響

　　1 資料與方法

　　1.1 一般資料 本研究共納入300名2008級臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科畢業(yè)生,男127名,女173名,年齡23~25歲。

　　1.2 實施方法 根據(jù)臨床醫(yī)學(xué)本科畢業(yè)生教學(xué)與培養(yǎng)計劃,使用德爾菲法對臨床醫(yī)學(xué)本科畢業(yè)生臨床能力的構(gòu)成進(jìn)行評判[4-5]。評判主要通過3個方面(理論能力、實踐能力、拓展能力)以及10個要素(溝通交流能力、自主學(xué)習(xí)能力、合作能力、臨床評估能力、健康教育能力、分析決策能力、技術(shù)操作能力、臨床教學(xué)能力、臨床管理能力、臨床科研能力)展開。

　　1.3 觀察指標(biāo) 心理狀況評價發(fā)放癥狀自評量表(SCL-90)調(diào)查表[6],由考生在考前進(jìn)行填寫。該量表由90個項目組成,共包括10個因子,即軀體化、強(qiáng)迫、人際敏感、抑郁焦慮、敵對、恐怖、偏執(zhí)、精神病性和其他。該量表的統(tǒng)計指標(biāo)主要有兩項,即總分和因子分。

　　1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 17.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析,計量資料用(x±s)表示,比較采用t檢驗,計數(shù)資料采用 字2檢驗,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

　　2 結(jié)果

　　300名學(xué)生在預(yù)實習(xí)前,預(yù)實習(xí)結(jié)束OSCE與臨床實習(xí)結(jié)束OSCE時SCL-90評分分析。臨床實習(xí)結(jié)束OSCE后,學(xué)生評分均明顯低于預(yù)實習(xí)前與預(yù)實習(xí)結(jié)束OSCE,比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

　　3 討論

　　目前,隨著素質(zhì)教育的實施和臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)內(nèi)涵的發(fā)展,醫(yī)學(xué)生臨床能力的培養(yǎng)和考核已普遍受到重視,但臨床能力評價還相對薄弱,主要原因有以下方面:(1)考核方法不能充分展示學(xué)生的綜合能力。臨床醫(yī)學(xué)是一門實踐性很強(qiáng)的學(xué)科,知識、技術(shù)等綜合應(yīng)用是臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的特色之一。

　　目前國內(nèi)大多數(shù)醫(yī)學(xué)院校對臨床醫(yī)學(xué)本科畢業(yè)生臨床能力的評價多為傳統(tǒng)的理論考試、文論答辯、主觀評價等,遺漏了臨床實踐中許多重要指標(biāo)如溝通協(xié)作、教學(xué)等能力的考核,存在評價方法單一、評價不全面的問題,難以客觀、真實地反映醫(yī)學(xué)生的臨床能力,也就難以對教學(xué)效果做出科學(xué)、規(guī)范評價[7];(2)缺少科學(xué)量化的臨床能力評價指標(biāo)體系:臨床醫(yī)學(xué)除具有必備的專業(yè)知識和技能外,還要具備人際溝通、思維分析、組織管理與健康教育等多種能力[8]。

　　從臨床醫(yī)學(xué)發(fā)展的長遠(yuǎn)目標(biāo)與教學(xué)質(zhì)量評估的現(xiàn)實需要來看,必須盡快對臨床醫(yī)學(xué)生臨床能力評價進(jìn)行系統(tǒng)、深入的研究,構(gòu)建一套科學(xué)量化、規(guī)范可行的臨床能力評價指標(biāo)體系。隨著我國教學(xué)評估體系的建立,考試的科學(xué)化、標(biāo)準(zhǔn)化的不斷加強(qiáng),科學(xué)量化的指標(biāo)體系在人才質(zhì)量的評價中運(yùn)用勢在必行[9-10]。因此,如何使臨床醫(yī)學(xué)生考核評價更加科學(xué)、規(guī)范,使臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)和教學(xué)內(nèi)容更加優(yōu)化,并促進(jìn)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生綜合能力進(jìn)一步提高就成為了當(dāng)前最為重要的內(nèi)容。

　　OSCE考核要求醫(yī)學(xué)生掌握的知識面較寬,不僅要有豐富的臨床理論知識,還要熟練地掌握各項臨床技能。OSCE是一種多站式考試,學(xué)生必須依次順序通過8~9個站或更多,進(jìn)行多項能力或素質(zhì)的測試。每一站有一份事先設(shè)計好的評分表,每一個學(xué)生在每一考站的表現(xiàn)都能夠客觀地反映在成績單上。

　　OSCE考試形式具有全面性、客觀性、真實性、公正性,與傳統(tǒng)考試相比要求更高,也更加嚴(yán)格,學(xué)生還需要參加考前培訓(xùn)熟悉考核標(biāo)準(zhǔn),考試的時間也比較長,考官模擬患者容易造成考生情緒緊張,影響現(xiàn)場發(fā)揮。由此推論,OSCE對醫(yī)學(xué)生心理造成的壓力應(yīng)比傳統(tǒng)的考試要大。

　　本研究就OSCE對臨床醫(yī)學(xué)本科畢業(yè)生臨床能力中的應(yīng)用及效果進(jìn)行了觀察,本研究的重要內(nèi)容在于觀察預(yù)實習(xí)前,預(yù)實習(xí)結(jié)束OSCE與臨床實習(xí)結(jié)束OSCE時學(xué)生心理狀況的變化。通過與傳統(tǒng)考試考生一起進(jìn)行SCL-90調(diào)查問卷可以發(fā)現(xiàn),臨床實習(xí)結(jié)束OSCE后,學(xué)生評分均明顯低于預(yù)實習(xí)前與預(yù)實習(xí)結(jié)束OSCE,比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

　　該結(jié)果提示,對臨床醫(yī)學(xué)生進(jìn)行OSCE考核,能夠一定程度上造成學(xué)生在臨床實習(xí)過程以及考核過程中出現(xiàn)的焦慮、抑郁等狀況。因此,通過探討OSCE模式在不同學(xué)習(xí)階段對醫(yī)學(xué)生考試心理所產(chǎn)生的影響,為及時開展心理干預(yù),減輕或消除OSCE考試對醫(yī)學(xué)生心理造成的影響,促進(jìn)醫(yī)學(xué)生身心健康,提高臨床理論知識和臨床技能水平,更好的為人民服務(wù)。

　　綜上所述,OSCE可以客觀、系統(tǒng)、準(zhǔn)確評估臨床醫(yī)學(xué)生臨床能力,但一定程度上造成考生抑郁、焦慮心理。