小編推薦站內(nèi)最受歡迎雜志：《中華消化內(nèi)鏡雜志》是消化內(nèi)鏡專業(yè)高級(jí)醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)期刊。1996年8月由《內(nèi)鏡》雜志更名為《中華消化內(nèi)鏡雜志》。以貫徹黨和國家的衛(wèi)生工作方針、政策，注重理論聯(lián)系實(shí)際相結(jié)合，普及與提高相結(jié)合，報(bào)道國內(nèi)外消化內(nèi)鏡學(xué)的最新進(jìn)展，以推動(dòng)我國消化內(nèi)鏡技術(shù)水平的不斷提高為辦刊宗旨。

　　【摘要】目的 探討消化道出血的診治。方法 對(duì)我院收治80例消化道出血的診治分析。結(jié)論 明確出血病灶，以最小代價(jià)達(dá)到最有效的止血

　　【關(guān)鍵詞】消化道 出血

　　傳統(tǒng)上以十二指腸屈氏韌帶為界，將消化道分為上、下消化道。消化道出血是臨床最常見的危重急癥，病情急、變化快，嚴(yán)重者可危及生命[1]。消化道出血的診治應(yīng)力求穩(wěn)妥，以最小的代價(jià)達(dá)到最有效的止血。本院2005年3月至2010年6月共收治80例消化道出血患者。現(xiàn)總結(jié)討論如下：

　　1 資料與方法

　　1.1 一般資料

　　本組患者共80例，男50例，女30例，平均41歲。其中出血定位明確有50例，出血部位不明確的有30例。將該組患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組各40例，兩組患者在性別、年齡方面均有可比性(P>0.05)。

　　1.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

　　采用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)軟件，記數(shù)資料采用均數(shù)X標(biāo)準(zhǔn)差表示，計(jì)量資料采用兩樣本t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

　　1.3 治療方法

　　對(duì)照組沒有明確出血部位而進(jìn)行了內(nèi)、外科等治療,而治療組在對(duì)照組的治療基礎(chǔ)上，明確了出血部位。

　　2 結(jié)果

　　治療組40例消化道出血在本院治療，顯效25例,有效13例，總有效率為95%，無效2例，其中2例因門靜脈高壓至胃底靜脈破裂大出血轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院搶救無效死亡。對(duì)照組總有效率為75%，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05,具體見表。

　　表1 兩組療效比較

　　與對(duì)照組比較P<0.05

　　3 討論

　　3.1 病因，據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道：潰瘍病是上消化出血最常見原因，占50%，其次是門靜脈高壓癥出血，占10～25%[2]。

　　國人下消化道出血后的主要原因是腫瘤[3]。

　　3.2 選擇針對(duì)性的治療手段

　　首先要仔細(xì)詢問病史和全面的體格檢查。特別是注意癥狀和體征，尤其是較少見疾病的臨床體征，如過敏性紫癲，遺傳性出血性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥等，可大致分析病情及統(tǒng)計(jì)出血的原因，但準(zhǔn)確的定位和定性診斷對(duì)選擇治療方式和療效至關(guān)重要。

　　小量和中等量消化道出血及慢性消化道出血患者，首選檢查方法是纖維內(nèi)鏡，不但能夠明確出血部位、病因、嚴(yán)重程度及預(yù)后等情況，而且可同時(shí)進(jìn)行必要的內(nèi)鏡治療。下消化道出血首選檢查手段是結(jié)腸纖維鏡，其陽性率可達(dá)76%。

　　但出血量兇猛時(shí)腸鏡操作困難，甚至有穿孔的危險(xiǎn)[4]。從發(fā)病部位來看，難以診斷的消化道出血，主要是集中在小腸，國內(nèi)外報(bào)道的病因稍有差別[5]。

　　筆者認(rèn)為，在消化道大出血的急診狀態(tài)下，病因及定位不清時(shí)可考慮CT平掃，尤其是反復(fù)發(fā)作的消化道出血應(yīng)予加強(qiáng)CT掃描，對(duì)胃結(jié)腸鏡檢查陰性患者有條件的可建議膠曩內(nèi)鏡檢查小腸，必要時(shí)可建議予數(shù)字減影血管造影(DSA)檢查，以明確出血部位。

　　總之，消化道出血，目前尚無單一有效的診斷或治療，現(xiàn)有9%的消化道出血患者無法明確出血灶，不得不剖腹探查。筆者認(rèn)為，對(duì)于慢性出血或出血量不大的患者,盡可能通過細(xì)致、序貫的檢查后，以明確出血部位，盡可能避免盲目內(nèi)科、外科等治療，盡量減少手術(shù)切除所致的高致殘率后再出血率，以最少的代價(jià)獲得最有效的止血。

　　參 考 文 獻(xiàn)

　　[1]孫成美.急性上消化道出血的診斷與治療新進(jìn)展[J]中國現(xiàn)代醫(yī)生，2008.46(3)：17.

　　[2]Cappell MS,Friedel D.Initial management of acute upper gastrointestinal bleeding:from initial evaluation up to gastrointeslinal endoscopy[J].Med Clin N Am,2008,92(3):491-509.

　　[3]Zhang BL Fang YH,Chen CX,et al.Single center experience of 309 consecutive patients with obscure gastrointestinal bleeding [J].World J Gastroenterol,2009,15(45):5740-5745.

　　[4]朱維銘.消化道出血的診治思維[J]中國實(shí)用外科雜志，2010.30(6)：417.

　　[5]劉鳳軍，智緒亭.小腸出血67例診治分析[J]中國實(shí)用外科雜志.2003.23.(12)747-748.