天津護(hù)理對(duì)糖尿病酮癥酸中毒的護(hù)理體會(huì) 推薦站內(nèi)著名護(hù)理期刊：《天津護(hù)理》是經(jīng)國(guó)家科委批準(zhǔn)，國(guó)內(nèi)外公開發(fā)行的護(hù)理專業(yè)學(xué)術(shù)性雙月刊，國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)A4幅面(大16開),64頁(yè)。經(jīng)天津市委宣傳部、市科委、市出版局聯(lián)合評(píng)審為一級(jí)期刊，并被天津市衛(wèi)生局指定為醫(yī)學(xué)核心期刊。《天津護(hù)理》為中國(guó)科技論文統(tǒng)計(jì)源期刊、中國(guó)科技核心期刊、《CAJ-CD規(guī)范》執(zhí)行優(yōu)秀期刊、全國(guó)高校優(yōu)秀科技期刊、中國(guó)優(yōu)秀科技期刊。

　　【關(guān)鍵詞】 天津護(hù)理,糖尿病,酮癥酸中毒,護(hù)理

　　糖尿病酮癥酸中毒(DKA)是由于體內(nèi)胰島素缺乏引起糖和脂肪代謝紊亂，以高血糖、高酮血癥和代謝性酸中毒為主要改變的臨床綜合征。現(xiàn)探討有關(guān)本病的護(hù)理。

　　1 病情觀察

　　嚴(yán)密觀察病情變化,特別是意識(shí)、生命體征、血糖、血酮體、血鉀、血?dú)夥治龅?對(duì)昏迷患者應(yīng)在床邊經(jīng)常呼喚患者,觀察瞳孔大小及對(duì)光反應(yīng)情況,并做好詳細(xì)記錄。意識(shí)清醒的患者,可與其簡(jiǎn)單對(duì)答交流,動(dòng)態(tài)觀察意識(shí)變化。應(yīng)用心電監(jiān)護(hù),觀察心率、脈搏、血壓的變化,有否出汗等。DKA患者呼吸淺快,呼氣中有爛蘋果味,所以應(yīng)注意呼吸的頻率及節(jié)律,爛蘋果味是否減輕,可予持續(xù)鼻塞吸氧,流量4L/min。每1h用快速血糖儀監(jiān)測(cè)末梢血糖,動(dòng)態(tài)觀察血糖變化。每2h監(jiān)測(cè)1次血鉀、血鈉、血酮體、尿酮體,當(dāng)血糖下降至13.9mmol/L以下時(shí),立即報(bào)告醫(yī)生,改輸5%葡萄糖液并加入普通胰島素(按3～4g葡萄糖加1IU胰島素計(jì)算)。病情穩(wěn)定后改用胰島素皮下注射,并逐漸恢復(fù)平時(shí)的治療劑量。

　　2 迅速建立靜脈通路

　　靜脈輸液是搶救DKA首要的、最關(guān)鍵的措施,入院后立即建立兩條靜脈通道,其一進(jìn)行靜脈補(bǔ)液,另一通道予以胰島素持續(xù)靜滴。因DKA患者存在不同程度的脫水,宜選擇兩條較粗大的血管進(jìn)行留置針穿刺。

　　2.1 靜脈補(bǔ)液 (1) 輸液量:第一個(gè)24h內(nèi)輸液量4000～5000ml,嚴(yán)重失水者6000～8000ml。(2) 輸液種類:靜脈補(bǔ)液以生理鹽水為主,休克者可予以一定的膠體溶液,當(dāng)血糖降至13.9mmol/L時(shí)改輸5%葡萄糖注射液。根據(jù)病情適當(dāng)補(bǔ)堿、糾正電解質(zhì)紊亂。(3) 輸液速度:使用輸液泵控制輸液速度,無心功能不全者,入院后2h內(nèi)輸入1000～2000ml,以便快速補(bǔ)充血容量,改善周圍循環(huán)和腎功能,從第2～6h輸入1000～2000ml,其余補(bǔ)液量在6～24h內(nèi)輸入。可根據(jù)情況適當(dāng)胃腸道補(bǔ)液。對(duì)老年人心功能不全者補(bǔ)液不宜過快,必要時(shí)行中心靜脈壓監(jiān)護(hù)。

　　2.2 胰島素治療護(hù)理 小劑量[0.1U/(kg·h)]速效胰島素靜滴,用輸液泵控制胰島素滴速,密切觀察血糖變化,血糖下降速度以3.9～6.1mmol/h為宜,避免發(fā)生低血糖反應(yīng)。當(dāng)血糖下降至13.9mmol時(shí)改輸5%葡萄糖,并加入胰島素(每3～4g葡萄糖加入1U胰島素),直至酮體消失。在胰島素治療過程中,應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理巡視,如發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)心悸、心率加快、出汗、頭暈等低血糖癥狀應(yīng)及時(shí)處理。

　　3 護(hù)理

　　3.1 口腔護(hù)理 DKA患者因常有口干、唇干、呼吸淺快、呼氣中有爛蘋果味,所以口苦不適等癥狀明顯,清醒者可鼓勵(lì)飲水、漱口。昏迷者應(yīng)做口腔護(hù)理,用血管鉗擠干后的生理鹽水棉球擦洗口腔，3次/d,要防止因水分過多而引起窒息。

　　3.2 觀察尿量、尿色的變化 DKA患者常有昏迷、意識(shí)不清等情況,所以患者常有大小便失禁,予留置導(dǎo)尿管,保持床單位及患者身體清潔干燥,預(yù)防壓瘡發(fā)生,精確統(tǒng)計(jì)尿量,觀察尿液的性質(zhì),了解腎功能情況,及早發(fā)現(xiàn)少尿、無尿等腎衰竭的早期癥狀。有尿者除非存在高血鉀或腎功能不全,均開始即給予補(bǔ)鉀,無尿或少尿者見尿后補(bǔ)鉀。

　　3.3 預(yù)防感染 大多數(shù)DKA患者均是因感染誘發(fā),所以要準(zhǔn)確及時(shí)遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素,控制感染癥狀,定時(shí)翻身拍背,注意給予保暖等保護(hù)性措施,預(yù)防感冒等其他感染發(fā)生。

　　3.4 心理護(hù)理 DKA患者病情危重,變化快,可危及患者生命,所以應(yīng)做好患者及家屬的心理護(hù)理。意識(shí)清醒者,應(yīng)向患者講解疾病的性質(zhì)、處理經(jīng)過,使患者加強(qiáng)共同參與疾病治療的意識(shí),減輕恐懼心理,更好地配合醫(yī)護(hù)人員搶救。昏迷患者應(yīng)做好家屬心理疏導(dǎo),解釋疾病的療效、預(yù)后及以往處理該類疾病的經(jīng)驗(yàn),安慰患者家屬,使其避免過分緊張擔(dān)心。

　　做好基礎(chǔ)護(hù)理，保持病房清潔、安靜,溫度適宜,床單清潔干燥,減少探視,定時(shí)翻身,預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。加強(qiáng)健康宣教，囑長(zhǎng)期應(yīng)用胰島素者不能隨意加減胰島素劑量,應(yīng)在專業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)下改藥或換藥。注意休息,避免疲勞。有感染癥狀時(shí)要及時(shí)應(yīng)用抗生素,預(yù)防DKA發(fā)生。