摘 要 由于傳統(tǒng)道德教育與現(xiàn)代社會特征、患者需求與醫(yī)療資源、醫(yī)務(wù)人員職責(zé)意識與道德標(biāo)準(zhǔn)之間的矛盾使得醫(yī)患溝通不暢關(guān)系緊張，現(xiàn)結(jié)合理論研究和實際情況從教育示范、教育制約、教育內(nèi)容、教育形式、教育執(zhí)者、教育實效等方面提出建議，試圖通過強化反腐倡廉宣傳教育的長效機制，發(fā)揮廉潔教育作用緩和醫(yī)患關(guān)系。

　　關(guān)鍵詞 公立醫(yī)院 醫(yī)患關(guān)系 廉潔教育

　　醫(yī)患關(guān)系，是“健康中國”戰(zhàn)略和社會發(fā)展聚焦的熱點問題。 2019年度，北京三級法院共公開相關(guān)判決、裁定和調(diào)解書共1039份。該數(shù)據(jù)顯示：法院做出331件涉及金錢支付的判決，其中73件受償在5萬元及以下，占全部案件的22.1%;18件案件賠償超過百萬;平均個案受償29萬余元，醫(yī)療機構(gòu)賠償金額最多的為220余萬元，最少的為300元。[1]醫(yī)患關(guān)系本應(yīng)被視為一種以醫(yī)患雙方的投入與回報為內(nèi)容互惠性的交換關(guān)系[2]，但此數(shù)據(jù)以管中窺豹的形式向我們展現(xiàn)出醫(yī)患之間關(guān)系急待緩解，如何去做值得我們探討。

　　醫(yī)學(xué)論文投稿如何構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系

　　一、造成醫(yī)患溝通不暢關(guān)系緊張的原因

　　(一)傳統(tǒng)道德教育與現(xiàn)代社會特征之間的矛盾。在傳統(tǒng)社會價值環(huán)境中，道德教育發(fā)揮著如科爾伯格所描述的“美德袋”的功能，社會每一個個體均被裝進(jìn)統(tǒng)一的“美德袋”中，從而具有了同一模型鑄就的相同價值信仰和道德人格。一方面，這種教育使得患者用圣賢的標(biāo)準(zhǔn)去審視和評價醫(yī)務(wù)人員的行為，要求醫(yī)務(wù)人員照顧、尊重并盡可能的維護(hù)自己的權(quán)利，但忽視了醫(yī)療資源的緊缺在一定程度上限制了醫(yī)務(wù)人員的可作為空間，不能實現(xiàn)患者的全部要求;另一方面，這種社會美德在塑造醫(yī)務(wù)人員形象及其標(biāo)準(zhǔn)的同時卻缺乏對患者行為的要求。

　　(二)患者需求與醫(yī)療資源之間的矛盾。患者是基于信任向醫(yī)務(wù)人員問診，而醫(yī)務(wù)人員是基于職業(yè)素養(yǎng)為患者提供診療服務(wù)。在醫(yī)患關(guān)系中，醫(yī)務(wù)人員擁有著雙重身份，一方面，作為患者的代理人為患者提供治療，另一方面，作為服務(wù)提供者為醫(yī)院創(chuàng)收，這樣的關(guān)系極易發(fā)生供方誘導(dǎo)需求。 雖然醫(yī)療機構(gòu)不同程度的肩負(fù)著面向人民群眾開展公益性醫(yī)療服務(wù)的職責(zé)，但仍有謀求穩(wěn)定、進(jìn)步和發(fā)展的需求，供方誘導(dǎo)需求更可能在醫(yī)療資源豐富、患者就診量大的醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生。

　　(三)醫(yī)務(wù)人員職責(zé)意識與道德標(biāo)準(zhǔn)之間的矛盾。在大眾的德道觀念中的醫(yī)患關(guān)系里，醫(yī)務(wù)人員是“救死扶傷”“仁愛救人”的化身，關(guān)注疾病本身，向患者提供最優(yōu)化的治療方案。現(xiàn)實生活中大多數(shù)醫(yī)務(wù)人員都非常盡職盡責(zé)，但現(xiàn)實中總有部分醫(yī)務(wù)人員的責(zé)任意識仍然比較薄弱，出現(xiàn)過諸如：記錄錯誤、病情觀察不細(xì)致、術(shù)前溝通不充分等失誤或向病人家屬索取紅包等行為，這些行為無疑是引發(fā)醫(yī)患關(guān)系緊張的導(dǎo)火線。

　　二、公立醫(yī)院廉潔教育的作用

　　(一)教育宣傳作用。十八大以來反腐敗斗爭取得重大成效。讓醫(yī)務(wù)人員及時了解黨紀(jì)法規(guī)及廉政新動態(tài)，提升防腐倡廉自覺性，樹立醫(yī)務(wù)人員良好的精神風(fēng)貌，營造醫(yī)院廉潔行醫(yī)的良好氛圍，展現(xiàn)行風(fēng)工作建設(shè)成果都離不開廉潔教育。

　　(二)教育約束作用。醫(yī)患關(guān)系是一種互惠性的交換關(guān)系，具備市場經(jīng)濟(jì)通過交換一切有使用價值的物品轉(zhuǎn)化為商品的實質(zhì)。要發(fā)揮廉潔教育約束作用，為醫(yī)務(wù)人員樹立正確的世界觀、價值觀，強化始終救死扶傷、全心全意為人民服務(wù)、保障人民健康的理念，從思想上杜絕為個人利益損壞患者和醫(yī)院集體利益的可能，使得醫(yī)務(wù)人員思想上不想腐。

　　(三)教育懲戒作用。教育懲戒在促進(jìn)個體社會化和個性化成長過程中具有一定的積極作用。利用反面典型、身邊案例，觸及靈魂，增強思想自覺性，抵制錯誤思想和腐朽生活方式的侵蝕，筑牢思想防線，堅守紀(jì)律紅線。

　　三、促進(jìn)緩解醫(yī)患關(guān)系的幾點思考。

　　馬克思曾指出：“人們奮斗所爭取的一切，都同他們的利益有關(guān)。”[3]從本質(zhì)上來說，利益是主體以一定的社會關(guān)系為中介，以社會實踐為手段，使主體與需要對象之間的矛盾狀態(tài)得到克服，即需要的滿足。醫(yī)患關(guān)系是一個涉及多方利益的復(fù)雜問題，有醫(yī)方的個人利益、患方的個人利益，也有醫(yī)療機構(gòu)的公共利益;有直接利益沖突，也有間接利益沖突。可以從教育示范、教育制約、教育內(nèi)容、教育形式、教育執(zhí)者、教育實效等方面做改進(jìn)，強化反腐倡廉宣傳教育的長效機制緩和醫(yī)患關(guān)系。

　　(一)教育示范應(yīng)從上而下，頂層化。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)帶頭遵守黨紀(jì)法規(guī)，堅持反腐倡廉教育與促進(jìn)醫(yī)院發(fā)展的各項工作有機結(jié)合，以身作則，管好用好手中權(quán)力，不觸“紅線”，不越“雷池”，并長期關(guān)注和支持反腐倡廉宣傳教育工作，使其能輻射到每位職工，入腦入心。

　　(二)教育制約應(yīng)規(guī)范固定，制度化。將教育的潛移默化，通過新的載體實現(xiàn)制度的固化。廉潔教育確有先導(dǎo)之功，潛移默化之用，但卻無“根本性、全局性、穩(wěn)定性和長期性”的功效。因而，廉潔教育要發(fā)揮作用，首先必須解決載體問題。應(yīng)結(jié)合醫(yī)院實際制定廉潔教育制度，從理想信念和職業(yè)道德、法律法規(guī)、黨紀(jì)政紀(jì)、反腐形勢、正反典型等方面固化全方位的教育計劃，為醫(yī)務(wù)人員做到學(xué)法紀(jì)、學(xué)案例、守底線、守規(guī)矩做制度準(zhǔn)備。

　　(三)教育內(nèi)容應(yīng)內(nèi)外兼顧，組合化。將以廉潔教育為主轉(zhuǎn)變?yōu)橐葬t(yī)療技能+廉潔+溝通教育為主，打好教育內(nèi)容內(nèi)外兼顧的組合拳。醫(yī)務(wù)人員長期直接面對患者，處于特定醫(yī)患關(guān)系中，用其具備的醫(yī)學(xué)知識和醫(yī)療技能為患者提供醫(yī)療服務(wù)。如何增加醫(yī)務(wù)人員與患者之間的相互理解、如何增加患者對醫(yī)務(wù)人員及院方的信任、如何增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心、如何取得患者最大限度的密切配合，使很多醫(yī)療糾紛得以化解或使醫(yī)療糾紛消滅在萌芽狀態(tài)不僅僅只要醫(yī)療技術(shù)，還需要有溝通意識和能力。

　　在此基礎(chǔ)上，將廉潔教育內(nèi)容與醫(yī)務(wù)人員的工作生活相結(jié)合， 將黨紀(jì)法規(guī)等教育與醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)“九不準(zhǔn)”等現(xiàn)實行業(yè)的教育內(nèi)容相結(jié)合，將醫(yī)務(wù)人員身邊的優(yōu)秀事跡和中央、省、市紀(jì)委監(jiān)委通報的違紀(jì)違規(guī)案例相結(jié)合，使廉潔教育內(nèi)容與時俱進(jìn)，更具有預(yù)見性和吸引力，強化責(zé)任感發(fā)揮約束作用。

　　(四)教育形式應(yīng)與時俱進(jìn)，多樣化。針對影響制約反腐倡廉深入開展的實際問題，注重打破思維定勢，在保留原有的有效教育模式下，不斷運用新媒體、互聯(lián)網(wǎng)、電視網(wǎng)絡(luò)、微信、微博及APP等新模式和途徑開展主題活動。活動前做好領(lǐng)導(dǎo)動員、活動策劃等準(zhǔn)備工作;活動中采取典型案例警示、臨床科室走訪、參觀教育基地、撰寫廉潔教育心得、約談等方式;活動后在醫(yī)院網(wǎng)站、微信群、宣傳欄、院報等線上線下展示廉潔作品擴(kuò)大影響力。

　　(五)教育執(zhí)者應(yīng)提升賦能，專業(yè)化。2019年國家衛(wèi)生健康委員會印發(fā)《公立醫(yī)院章程范本》明確規(guī)定公立醫(yī)院應(yīng)設(shè)立紀(jì)委。作為醫(yī)院紀(jì)委工作人員必須提升賦能，既要懂得廉潔理論知識和醫(yī)務(wù)人員職責(zé)，還要懂得如何根據(jù)情況采取不同的方式，達(dá)到最佳效果，發(fā)揮出教育宣傳、約束和懲戒作用。這樣的要求與提高辦案能力、協(xié)調(diào)能力、政治素養(yǎng)、法律素養(yǎng)等履職能力一樣是醫(yī)院紀(jì)委工作人員適應(yīng)新形勢、承擔(dān)新使命、完成新任務(wù)的迫切需要。

　　(六)教育實效應(yīng)評估考核，科學(xué)化。為了進(jìn)一步加強醫(yī)院黨風(fēng)廉政建設(shè)、深入推進(jìn)全面從嚴(yán)治黨、引導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員不斷增強紀(jì)律規(guī)矩意識、切實筑牢拒腐防變思想防線，以《黨章》《中國共產(chǎn)黨紀(jì)律處分條例》等黨內(nèi)紀(jì)律規(guī)定和《中華人民共和國公職人員政務(wù)處分法》《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》《加強醫(yī)療衛(wèi)生行風(fēng)建設(shè)“九不準(zhǔn)”》等醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)相關(guān)的法規(guī)要求為內(nèi)容，進(jìn)行考試。將醫(yī)務(wù)人員參加廉潔教育和活動記錄在案，形成臺賬，與考試結(jié)果一起作為指標(biāo)進(jìn)行考核，從提升醫(yī)務(wù)人員的責(zé)任意識角度入手助力于緩解醫(yī)患關(guān)系。

　　參考文獻(xiàn)：

　　[1]2019醫(yī)療糾紛案件大數(shù)據(jù) http://med.china.com.cn/content/pid/170439/tid/1026 2020,4,14

　　[2]李詩和，薛涵月.行為主義交換視角下的醫(yī)患沖突問題思考[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué)(A)，2017，38(5)：31-33.

　　[3]馬克思恩格斯全集(第1卷)[M].北京：人民出版社，1995：103.

　　作者：余青， 通訊作者：徐紅云