【摘要】目的 通過調(diào)查某社區(qū)醫(yī)院注射劑溶媒選取情況，分類整理，總結(jié)原因，體現(xiàn)藥師在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床注射劑合理使用中的藥學(xué)監(jiān)護(hù)作用。方法  調(diào)查分析某社區(qū)醫(yī)院的100多種注射劑溶媒選取情況，將各種注射劑的溶媒使用列為一個數(shù)據(jù)庫，結(jié)合藥品的理化性質(zhì)的不良反應(yīng)，詮釋注射劑選擇溶媒的理論基礎(chǔ)，總結(jié)藥品的藥理作用、溶媒的pH值、人體的生理解剖特點等，并結(jié)合臨床不當(dāng)用藥時出現(xiàn)的不良反應(yīng)，詮釋注射劑選擇溶媒的理論基礎(chǔ)。結(jié)果  某院使用的122種注射劑中，有44種需要使用溶媒進(jìn)行溶解和稀釋后使用，主要使用的溶媒有氯化鈉注射液，葡萄糖注射液。結(jié)論  臨床使用注射劑稀釋溶媒選擇需嚴(yán)格按照說明書使用，否則引發(fā)嚴(yán)重不良反應(yīng)，藥學(xué)人員需在臨床用藥過程中做好用藥監(jiān)護(hù)。

　　【關(guān)鍵詞】社區(qū)醫(yī)院;注射劑;溶媒;藥學(xué)監(jiān)護(hù)

　　社區(qū)醫(yī)院作為我國醫(yī)療體系最基層的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，為居民提供最基本的公共衛(wèi)生和醫(yī)療服務(wù)，其用藥安全也頻受關(guān)注。隨著“藥師是處方審核工作的第一責(zé)任人”的提出[1]，臨床中對藥師的所扮演的角色也提出了更高的要求。注射劑的合理使用是藥學(xué)監(jiān)護(hù)的一個重要方面，注射劑說明書雖在溶媒作了規(guī)定，但在原因解釋上缺項，對選用溶媒的依據(jù)缺少結(jié)合藥品的理化性質(zhì)、人體的生理解剖特點作闡明。臨床中使用的注射劑品種多，溶媒多樣，需要醫(yī)師、藥師零差錯使用，容易存在著不理解選取溶媒機(jī)制而憑經(jīng)驗開處方及審方的行為，造成不合理用藥，甚至釀成醫(yī)療事故。

　　1  資料與方法

　　整理本院的100多種注射劑的說明書的【用法用量】項，將各種注射劑的溶媒用Microsoft Excel表格列成一個數(shù)據(jù)庫。從中篩選出具有相同溶媒的注射劑，結(jié)合藥品的理化性質(zhì)及藥理作用、溶媒的pH值、人體的生理解剖特點等，并結(jié)合臨床不當(dāng)用藥時出現(xiàn)的不良反應(yīng)，分析異同，尋找規(guī)律，詮釋注射劑選擇溶媒的理論基礎(chǔ)，總結(jié)最佳溶媒的選取，使藥師、醫(yī)師能更好地選取注射劑溶媒，減少臨床不合理用藥。同時，結(jié)合本醫(yī)院近兩年的處分點評結(jié)果，將涉及到注射劑溶媒的部分進(jìn)行整理匯總。

　　2  結(jié)  果

　　2.1 我院注射劑溶媒選擇情況

　　我院共有注射劑122種，需要進(jìn)行溶解與稀釋后使用的有44種。包括粉針劑11種和注射劑33種。需選用0.9%氯化鈉注射液為溶媒的有10種，需選用葡萄糖注射液(5%或10%)為溶媒的有23種，另外，還有11種注射劑可選用5%、10%葡萄糖注射液或0.9%氯化鈉注射液或葡萄糖氯化鈉注射液作為溶媒。

　　2.2 我院近2年處方點評中溶媒使用不當(dāng)情況

　　分析我院2016年6月～2018年5月期間門診處方點評中溶媒使用不當(dāng)?shù)那闆r。根據(jù)我院每月一次的處方點評結(jié)果，在所有點評的13768張?zhí)幏街校�有不合格處�?431張，不合格處方占比為10.39%;注射劑處方有1116張，其中有89張涉及注射劑溶媒使用不當(dāng)?shù)那闆r，溶媒使用不當(dāng)占總處方數(shù)的0.65%，占不合格處分的比例為6.22%。分析注射劑溶媒使用不當(dāng)情況，匯總?cè)缦隆２鑹A類注射劑的溶媒使用不當(dāng)率最高，共25例，占28.09%;其次是中藥注射液，共18例，占20.22%;第三位是地塞米松磷酸鈉注射液，共17例，占19.10%;第四位是注射用腦蛋白水解物，共11例，占12.36%;第五位是注射用水溶性維生素，共9例，占10.11%;第六位是胞磷膽堿注射液，共8例，占8.99%;第七位是氯化鉀注射液，共1例，DOI:10.16281/j.cnki.jocml.2019.01.010占1.12%。

　　3  討  論

　　臨床藥物溶媒主要有兩種：氯化鈉注射液(NS)和葡萄糖(GS)注射液。NS主要用于電解質(zhì)的調(diào)節(jié)，而GS則主要補(bǔ)充能量。5%GS、10%GS的pH為3.2～5.5(臨床上所用的GS為防變色，其pH常調(diào)在3.8～4.0)，5%GNS的pH為3.5～5.0，0.9%NS的pH為4.5～7.0。下面分別對這兩種溶媒相對應(yīng)的藥品配伍進(jìn)行闡述。

　　3.1 適宜與葡萄糖注射液配伍的藥品

　　氨茶堿注射液，二羥丙茶堿注射液常見的不良反應(yīng)為心律失常，需限水限鈉，故常選用GS為其溶劑。

　　重酒石酸去甲腎上腺素注射液，異丙腎上腺素注射液，多巴胺注射液，注射用硫酸阿托品，胺碘酮注射液，

　　鹽酸雷尼替丁注射液，鹽酸氨溴索，鹽酸利多卡因注射液。該類藥品本身均為一種有機(jī)弱堿鹽或酸堿兩性化合物，其pH值多為3.5~4.5，而0.9%NS的pH值接近中性，配伍時pH值發(fā)生變化，結(jié)果有機(jī)弱堿鹽會游離出有機(jī)弱堿，在水中溶解度變小，析出沉淀，因此不宜用0.9%NS作溶媒[2]。

　　3.2 適宜與氯化鈉注射液配伍的藥品

　　注射用阿莫西林克拉維酸鉀在含葡萄糖，葡聚糖或碳酸氫鹽的點滴液中較不穩(wěn)定[5]。硫辛酸注射液說明書中注明本品不能與GS，林格氏溶液及所有可能與硫基或二硫鍵起反應(yīng)的溶液配伍使用。

　　呋塞米本身為有機(jī)弱酸或弱酸強(qiáng)堿鹽，有機(jī)弱酸在GS中溶解度小，弱酸強(qiáng)堿鹽則會置換出有機(jī)弱酸，溶解度變小，易析出沉淀;pH值對奧美拉唑注射液的穩(wěn)定性影響大，pH值低于7時，奧美拉唑鈉極不穩(wěn)定，顏色發(fā)生變化，有降解產(chǎn)物產(chǎn)生。呋塞米注射液說明書中表示，本藥為加堿制成的鈉鹽注射液，堿性較高，故靜脈注射時宜用NS稀釋，而不宜用GS稀釋。

　　醫(yī)學(xué)論文投稿刊物：《中國醫(yī)藥指南》雜志是經(jīng)國家新聞出版總署和國家科學(xué)技術(shù)部正式批準(zhǔn)的國家級學(xué)術(shù)類綜合醫(yī)學(xué)期刊，2003年創(chuàng)刊。系中國核心期刊(遴選)數(shù)據(jù)庫收錄期刊、中文科技期刊數(shù)據(jù)庫全文收錄期刊、中國期刊全文數(shù)據(jù)庫全文收錄期刊、中國學(xué)術(shù)期刊綜合評價數(shù)據(jù)庫統(tǒng)計源期刊，大16開，旬刊。刊載醫(yī)學(xué)臨床領(lǐng)域的理論與實踐新進(jìn)展、新成果，是廣大醫(yī)藥衛(wèi)生工作者發(fā)表學(xué)術(shù)文章進(jìn)行學(xué)術(shù)交流的園地。

　　4  小  結(jié)

　　在整理藥品說明書中，發(fā)現(xiàn)同一注射劑的不同廠家所要求的溶媒也不盡相同，這與不同廠家所選取的附加劑不同有關(guān)，藥品說明書上所標(biāo)明的溶媒一般是通過實驗證明的，藥物在其中比較穩(wěn)定。說明書是藥品使用的法律依據(jù)，具有絕對的權(quán)威，若臨床靜脈給藥過程中發(fā)生藥液變色，多數(shù)是由于沒有嚴(yán)格按照說明書使用溶媒造成的，故醫(yī)護(hù)人員在使用藥品時一定要仔細(xì)閱讀說明書，嚴(yán)格按照使用說明書操作，并在用藥過程中做好監(jiān)護(hù)工作。當(dāng)前醫(yī)藥科學(xué)發(fā)展迅速，資訊不斷更新，藥品說明書也在不斷完善，社區(qū)藥師作為基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的審方責(zé)任人，需要不斷更新知識，嚴(yán)格按說明書使用藥品，保障醫(yī)患的用藥安全，和諧醫(yī)患關(guān)系，成為合理用藥的守門人。

　　參考文獻(xiàn)

　　[1] 國家衛(wèi)生健康委員會辦公廳文件,國衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2018〕14號,關(guān)于印發(fā)醫(yī)療機(jī)構(gòu)處方審核規(guī)范的通知[S].2018.

　　[2] 吳潔芳.注射劑的溶媒選取分析[J].中國醫(yī)藥指南,2011,3(9):71.

　　[3] 尤啟冬.藥物化學(xué)[M].4版,北京:人民衛(wèi)生出版社,2000:259.

　　[4] 湯 光,沈 素,李 任.新編藥物學(xué)[M].15版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:109.

　　作者：1張春雪 2代南欣 3李博仁