摘要目的：探討基于健康行動(dòng)過程取向(HAPA)理論的健康教育模式在2型糖尿病病人中的應(yīng)用方法和效果。方法：采用便利抽樣法選取2019年5月—2019年12月在某三級(jí)甲等醫(yī)院內(nèi)分泌科就診的96例2型糖尿病病人作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為試驗(yàn)組49例和對(duì)照組47例。對(duì)照組采用常規(guī)健康教育方式，試驗(yàn)組采用基于HAPA理論的健康教育模式，比較兩組病人干預(yù)前及干預(yù)后1個(gè)月的自我護(hù)理能力、血糖水平、生活質(zhì)量以及自我效能。結(jié)果：干預(yù)后兩組病人的自我護(hù)理能力、生活質(zhì)量、自我效能得分明顯高于干預(yù)前，且試驗(yàn)組病人的自我護(hù)理能力、生活質(zhì)量、自我效能得分明顯高于對(duì)照組(P<0.05);干預(yù)后兩組病人的空腹血糖、餐后2h血糖明顯低于干預(yù)前，且試驗(yàn)組病人的空腹血糖、餐后2h血糖明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論：采用基于HAPA理論的健康教育模式對(duì)2型糖尿病病人實(shí)施干預(yù)，可明顯提高病人的自我護(hù)理能力、生活質(zhì)量及自我效能，同時(shí)有利于病人控制血糖水平。

　　關(guān)鍵詞HAPA理論;健康教育;2型糖尿病;自我護(hù)理能力;生活質(zhì)量

　　2型糖尿病(type2diabetes，T2DM)是一種成年人常見的慢性內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病[1]，大約有90%的病人在35歲以后開始發(fā)病。2型糖尿病有多種致病因素，除了常見的遺傳、種族等因素外，不良的生活環(huán)境和不健康的生活方式是成年人患病的主要致病因素[2]。我們無法改變先天性的致病因素，但可以通過有效的健康教育措施來影響2型糖尿病病人的生活方式和生活環(huán)境，從而達(dá)到控制血糖保持健康的目的。我國對(duì)于糖尿病病人的健康教育實(shí)施較晚，同時(shí)缺乏一定的標(biāo)準(zhǔn)，加上2型糖尿病病人的自我管理意識(shí)不強(qiáng)，絕大多數(shù)2型糖尿病病人依從性較低[3]。

　　健康行動(dòng)過程取向(healthactionprocessapproach，HAPA)[4]理論是德國心理學(xué)家在借鑒班杜拉的自我效能模型的基礎(chǔ)上研究出的一種新的階段性康復(fù)理論。HAPA主要?jiǎng)澐譃?個(gè)連續(xù)型的階段性過程，分別是前意向階段、意向階段、行動(dòng)階段。每個(gè)階段都可以進(jìn)行相互轉(zhuǎn)化，對(duì)于戒酒、戒煙、運(yùn)動(dòng)鍛煉的干預(yù)效果較好[5]。本研究將HAPA理論運(yùn)用到2型糖尿病病人的健康教育中，以期為臨床護(hù)理提供指導(dǎo)。現(xiàn)報(bào)告如下。

　　1對(duì)象與方法

　　1.1研究對(duì)象

　　采用便利抽樣法選取2019年5月—2019年12月在某三級(jí)甲等醫(yī)院內(nèi)分泌科就診的96例2型糖尿病病人作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)[6-7]：①年齡≥18歲;②符合1999年世界衛(wèi)生組織(WHO)頒布的2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn);③正在接受治療;④初中及以上文化程度;⑤意識(shí)清醒，可以獨(dú)立回答相關(guān)問題;⑥知情同意，自愿參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并有嚴(yán)重的心、腦、眼、腎、足疾病，如腎病Ⅳ期或病人肌酐>176.8μmol/L，腦血管等疾病后遺癥的病人;②合并有惡性腫瘤，近半年接受放化療治療的病人;③正在參加其他調(diào)查研究的病人。本研究共納入96例2型糖尿病病人，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為試驗(yàn)組49例和對(duì)照組47例。兩組病人一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

　　1.2干預(yù)方法

　　1.2.1對(duì)照組

　　實(shí)施常規(guī)健康教育，主要包含知識(shí)大講堂，病人入院時(shí)的集中健康宣教，病人出院后的健康指導(dǎo)，發(fā)放2型糖尿病病人的健康康復(fù)手冊(cè)，采用糖尿病健康知識(shí)大講座的形式對(duì)2型糖尿病病人進(jìn)行4次健康教育，每次的健康宣教保證在1h，采用演示文稿(PPT)的形式向病人介紹，健康教育的內(nèi)容包括2型糖尿病的基本成因、不同的血糖監(jiān)測(cè)方式、平時(shí)康復(fù)過程中需要注意的事項(xiàng)、常見的糖尿病并發(fā)癥情況、糖尿病的藥物以及胰島素的注射等情況。

　　1.2.2試驗(yàn)組在病人入院后給予相關(guān)基本健康宣教的基礎(chǔ)上，實(shí)施基于HAPA理論的健康教育。

　　1.2.2.1行為信念干預(yù)給予2型糖尿病病人住院期間糖尿病相關(guān)基礎(chǔ)性知識(shí)宣教，主要包括糖尿病定義、患病機(jī)制、適用條件下的糖尿病血糖檢測(cè)方式、糖尿病病人的飲食情況、糖尿病病人的運(yùn)動(dòng)情況、糖尿病常見的并發(fā)癥以及胰島素注射等。在集體宣教的過程中，讓2型糖尿病病人主動(dòng)參與進(jìn)來，讓病人主動(dòng)介紹自己的病程，增強(qiáng)病人之間的溝通交流。宣教者提出康復(fù)相關(guān)問題，讓2型糖尿病病人進(jìn)行相互討論;病人討論之后，宣教者對(duì)問題進(jìn)行講解和總結(jié);同時(shí)讓病人在宣教后按照討論的內(nèi)容設(shè)定1個(gè)或2個(gè)健康目標(biāo)，讓2型糖尿病病人清楚地了解糖尿病治療以及采取相關(guān)康復(fù)手段的重要意義，增強(qiáng)病人住院期間治療的康復(fù)信念。采用集體宣教授課的方式進(jìn)行，通過PPT形式講授宣教內(nèi)容，每次授課不超過2h，住院期間給予4次宣教授課。

　　1.2.2.2行為計(jì)劃干預(yù)病人出院時(shí)建立微信群，同時(shí)為病人制訂行動(dòng)計(jì)劃指南，主要包括病人自身體力活動(dòng)、體重記錄、飲食、血壓監(jiān)測(cè)、用藥、社會(huì)心理調(diào)適、生活質(zhì)量、職業(yè)康復(fù)等方面，將這些內(nèi)容通過微信的形式共享給病人，病人每天完成對(duì)應(yīng)的康復(fù)內(nèi)容，并通過微信小程序在對(duì)應(yīng)的條目上打“√”。

　　1.3觀察指標(biāo)

　　①自我護(hù)理能力：干預(yù)前及干預(yù)后1個(gè)月按照糖尿病自我管理量表[8]對(duì)兩組病人的自我護(hù)理能力進(jìn)行評(píng)估。該量表主要包括遵醫(yī)用藥(2個(gè)條目)、血糖監(jiān)測(cè)(3個(gè)條目)、飲食控制(4個(gè)條目)、體育鍛煉(3個(gè)條目)、按時(shí)隨診(3個(gè)條目)5個(gè)維度，15個(gè)條目，每個(gè)條目0～3分，總分0～45分，分?jǐn)?shù)越高表明病人的自我護(hù)理能力越好。

　　②生活質(zhì)量：采用健康調(diào)查簡(jiǎn)表(SF-36)[9]對(duì)兩組病人的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，該量表主要包括生理職能、生理功能、軀體疼痛、一般健康狀況、精力、社會(huì)功能、情感職能、精神健康8個(gè)維度，共36個(gè)條目，每個(gè)條目采用1～5分評(píng)分，將最終的結(jié)果進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化轉(zhuǎn)換，標(biāo)準(zhǔn)分=(原始分-該條目最低分)×100/(該條目最高分-該條目最低分)，結(jié)果最終轉(zhuǎn)化為百分制。③血糖：干預(yù)前及干預(yù)后1個(gè)月對(duì)兩組病人空腹血糖和餐后2h血糖進(jìn)行比較分析。

　　其中，干預(yù)前血糖采用病人入院檢查時(shí)所測(cè)血糖，干預(yù)后1個(gè)月血糖采用隨訪時(shí)由病人自行記錄在出院隨訪手冊(cè)上的最后1周血糖數(shù)據(jù)的平均值。④自我效能：干預(yù)前及干預(yù)后1個(gè)月采用美國斯坦福大學(xué)研究者創(chuàng)建的自我效能感量表[10]對(duì)兩組病人自我效能進(jìn)行評(píng)估，該量表包括癥狀管理自我效能、疾病共性管理自我效能及自我效能總分3個(gè)項(xiàng)目，采用1～10分評(píng)分，分?jǐn)?shù)越高代表病人信心越大。

　　1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的分析和統(tǒng)計(jì)。定量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，采用t檢驗(yàn);定性資料以例(%)表示，采用χ2檢驗(yàn);以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

　　2結(jié)果

　　3討論

　　3.1基于HAPA理論的健康教育對(duì)2型糖尿病病人血糖的影響

　　病人血糖值的高低是衡量糖尿病病人健康狀況最主要的一項(xiàng)指標(biāo)[11]。本研究結(jié)果顯示：干預(yù)后兩組病人的空腹血糖均低于干預(yù)前(P<0.05)，這和國內(nèi)的相關(guān)研究結(jié)果一致[12-14]，同時(shí)也說明了采取科學(xué)的健康教育方式對(duì)2型糖尿病病人實(shí)施干預(yù)，病人的血糖值是可以得到控制的。干預(yù)后1個(gè)月兩組病人的空腹血糖比較，試驗(yàn)組明顯低于對(duì)照組(P<0.05)，同時(shí)干預(yù)后兩組病人餐后2h血糖值比較，試驗(yàn)組明顯低于對(duì)照組(P<0.05)，與李桂鏈等[15]的研究結(jié)果相似，從而進(jìn)一步說明通過基于HAPA理論的健康教育給予病人行為、信念、自我效能的干預(yù)，病人可以主動(dòng)參與到自身健康管理中來，病人的康復(fù)信念得到加強(qiáng)，自我效能感得到增強(qiáng)。在臨床上積極開展2型糖尿病病人的健康教育，注重行為、信念以及自我效能的干預(yù)，可以取得良好的干預(yù)效果。

　　3.2基于HAPA理論的健康教育對(duì)2型糖尿病病人自我護(hù)理能力的影響

　　病人的自我護(hù)理能力得分可以反映病人日常疾病自我管理的能力。本研究結(jié)果顯示：干預(yù)后兩組病人自我護(hù)理能力得分明顯高于干預(yù)前(P<0.05)，且干預(yù)后試驗(yàn)組病人自我護(hù)理能力得分明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，與俞婷婷等[16]的研究結(jié)果類似。說明采取基于HAPA理論的健康教育模式對(duì)于提高2型糖尿病病人的自我護(hù)理能力具有積極作用。究其原因：采用基于HAPA理論的健康教育模式對(duì)2型糖尿病病人的行為信念進(jìn)行干預(yù)，使2型糖尿病病人認(rèn)知與了解正確的衛(wèi)生保健知識(shí)，形成正確的健康信念，從而使2型糖尿病病人主動(dòng)參與到個(gè)人健康管理中來，參與糖尿病康復(fù)的相關(guān)話題討論，加深對(duì)糖尿病的認(rèn)知和理解，提升個(gè)人健康管理信念。

　　對(duì)于病人的行為計(jì)劃進(jìn)行干預(yù)，讓病人按照計(jì)劃嚴(yán)格執(zhí)行，有助于病人形成一種行動(dòng)習(xí)慣，改變?cè)�有的生活方式，提高病人自身的血糖控制效果。通過對(duì)病人自我效能的干預(yù)，讓病人保持一種健康的康復(fù)情緒，提高自我康復(fù)的信心。同時(shí)，將基于HAPA理論的健康教育模式擴(kuò)展到社區(qū)或者家庭中，讓病人可以定期接受到健康教育，保證健康教育的成效。

　　3.3基于HAPA理論的健康教育對(duì)2型糖尿病病人生活質(zhì)量的影響

　　本研究結(jié)果顯示：干預(yù)后兩組病人生活質(zhì)量SF-36得分明顯高于干預(yù)前(P<0.05)，且干預(yù)后試驗(yàn)組病人生活質(zhì)量SF-36得分明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。究其原因：糖尿病病人如果自身的血糖控制較好，及時(shí)控制好疾病的發(fā)展，使得自身沒有并發(fā)癥的產(chǎn)生，病人的生活質(zhì)量相對(duì)來說就會(huì)有所提升[17]。因此，積極地開展糖尿病病人的健康教育，保證其血糖值穩(wěn)定，可以提升病人的生活質(zhì)量。

　　綜上所述，采用基于HAPA理論的健康教育模式對(duì)2型糖尿病病人實(shí)施干預(yù)，明顯提高了病人的自我護(hù)理能力、生活質(zhì)量及自我效能，同時(shí)病人的血糖水平也可以得到有效的控制。

　　神經(jīng)系統(tǒng)論文范例：適合神經(jīng)元損傷治療論文投稿的期刊

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　　作者：李柳