摘要：通常情況下，臨床檢驗(yàn)標(biāo)本的采集流程包括采集前、采集中、采集后三個(gè)重要階段。臨床檢驗(yàn)結(jié)果容易受多種因素的影響，如采樣時(shí)間把控不當(dāng)、運(yùn)輸儲(chǔ)存問題及其他問題。標(biāo)本采集質(zhì)量可對(duì)后續(xù)有效治療起著決定性作用。本次研究，主要對(duì)本院120例誤差案例進(jìn)行分析，旨在通過分析臨床檢驗(yàn)標(biāo)本對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的影響來探討出有效的應(yīng)對(duì)措施，報(bào)告如下。

　　關(guān)鍵詞：臨床檢驗(yàn);標(biāo)本來源;檢驗(yàn)結(jié)果;影響

　　1進(jìn)行標(biāo)本檢驗(yàn)分析前的質(zhì)量控制與管理

　　①檢驗(yàn)科管理的重點(diǎn)是檢驗(yàn)分析之前的質(zhì)量控制，這個(gè)環(huán)節(jié)比較薄弱，受影響的因素較多，容易發(fā)生問題，不好控制，檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性受到直接的影響。包括從臨床科室醫(yī)生開出檢驗(yàn)申請(qǐng)、患者接受標(biāo)本采集的準(zhǔn)備、標(biāo)本的采集、運(yùn)送、在運(yùn)送過程中實(shí)驗(yàn)室內(nèi)的傳遞等整個(gè)過程。因標(biāo)本的采集不規(guī)范，運(yùn)送和接收程序不規(guī)范，可導(dǎo)致檢驗(yàn)結(jié)果的不準(zhǔn)確。

　　②檢驗(yàn)質(zhì)量全程控制的第一個(gè)環(huán)節(jié)是在進(jìn)行檢驗(yàn)之前加強(qiáng)對(duì)標(biāo)本的質(zhì)量管理，是提高檢驗(yàn)科質(zhì)量管理的重要前提。包括了患者檢驗(yàn)標(biāo)本的來源、標(biāo)本的具體采集方法、采集標(biāo)本的時(shí)間、標(biāo)本容器內(nèi)的抗凝劑比例是否符合、是否選擇了合適的容器、標(biāo)本的保存條件要求、送檢過程是否規(guī)范。標(biāo)本的質(zhì)量對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性影響很大，比如在采集尿標(biāo)本時(shí)因容器不當(dāng)，而出現(xiàn)結(jié)果的假陰性和假陽性。

　　未留取中斷尿，造成標(biāo)本的污染。尿標(biāo)本放置時(shí)間超過了2h，生長出細(xì)菌、蛋白質(zhì)和葡萄糖被分解、細(xì)胞被破壞、pH發(fā)生了改變、尿酮體變?yōu)楸�酮而測不到。抗生素可導(dǎo)致檢驗(yàn)結(jié)果的假陰性，對(duì)尿液的檢測結(jié)果產(chǎn)生了影響。標(biāo)本的采集是比較簡單，但必須規(guī)范和準(zhǔn)確。對(duì)標(biāo)本采集的基本要求需要定期培訓(xùn)，醫(yī)生和護(hù)士因加強(qiáng)責(zé)任心，檢驗(yàn)科對(duì)標(biāo)本認(rèn)真核對(duì)和登記。檢驗(yàn)科需要與其它科室的醫(yī)生和護(hù)士加強(qiáng)溝通，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)給予整改。檢驗(yàn)科保證醫(yī)療安全的前提是分析前的質(zhì)量保證，是檢驗(yàn)科工作的重要內(nèi)容和關(guān)鍵的環(huán)節(jié)。

　　2資料與方法

　　2.1一般資料

　　選取2016年5月至2018年7月本院檢測分析出的120例誤差案作為研究樣本，其中有68例男性、52例女性;年齡為22~56歲，平均(33.46±5.48)歲。全部患者的一般資料比較，P>0.05。

　　2.2方法

　　統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)均在采集前、采集中和采集后三個(gè)時(shí)期進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，各時(shí)期的失誤案例和失誤率均可進(jìn)行對(duì)比分析。

　　2.3觀察指標(biāo)

　　對(duì)比三個(gè)時(shí)期的誤差案例及誤差率。

　　2.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

　　數(shù)據(jù)采用SPSS19.0進(jìn)行分析，采用t、χ2進(jìn)行檢驗(yàn)，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)α<0.05。

　　3結(jié)果

　　研究調(diào)查，采集前共出現(xiàn)70例誤差案例，其誤差率為58.33%;采集中共出現(xiàn)30例，其誤差率為25.00%;采集后共出現(xiàn)20例，其誤差率為16.67%。采集前的誤差率明顯高于采集中、采集后的誤差率，組間數(shù)據(jù)比較，P<0.05。

　　4討論

　　臨床檢驗(yàn)的誤差因素會(huì)嚴(yán)重影響檢驗(yàn)結(jié)果，引發(fā)一系列糾紛問題，嚴(yán)重影響后續(xù)治療效果。因此臨床檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性決定著后續(xù)治療的質(zhì)量。但采樣前、采樣中、采樣后三個(gè)時(shí)間段的誤差率均有所不同，誤差因素間具有差異性，需要采取相應(yīng)措施處理。

　　本次研究統(tǒng)計(jì)，采集前、采集中及采集后的誤差率分別為58.33%、25.00%、16.67%。采集前的誤差率顯著高于采集中、采集后的誤差率(P<0.05)。可見，采集前的誤差率與采集中、采集后兩個(gè)時(shí)期相比更高，臨床檢驗(yàn)時(shí)應(yīng)尤其重視采集前的影響因素。采集前的影響因素主要來自于藥物、飲食、檢驗(yàn)單和患者的情緒，這四個(gè)因素會(huì)對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果產(chǎn)生較大影響，導(dǎo)致真實(shí)結(jié)果誤差率高。

　　如部分普通待檢患者和接受特殊治療患者之間的差異比較明顯，會(huì)明顯提高誤差率。在進(jìn)行檢驗(yàn)單核查的過程中，部分醫(yī)務(wù)人員并未細(xì)致地檢查，使得檢查結(jié)果不準(zhǔn)，造成患者病情惡化的嚴(yán)重后果，甚至威脅到患者的生命安全。法律方面會(huì)將責(zé)任歸為醫(yī)院，導(dǎo)致多種醫(yī)療糾紛問題出現(xiàn)，嚴(yán)重影響醫(yī)院聲譽(yù)及形象。

　　患者的飲食方面也存在較大的問題。檢查前，患者需要嚴(yán)格按照自身病情及體質(zhì)問題合理控制飲食，但大部分患者對(duì)檢查前飲食常識(shí)缺乏了解，嚴(yán)重影響了檢驗(yàn)結(jié)果。再者，患者的情緒問題，多數(shù)患者存在焦躁、過于興奮、恐懼等諸多不良情緒，自身內(nèi)分泌紊亂，導(dǎo)致乳糖、激素及血糖等基本指標(biāo)水平出現(xiàn)誤差。此外，身體質(zhì)量問題也是影響檢驗(yàn)結(jié)果的重要因素之一。對(duì)于容易感到疲憊的患者來說，均存在肌酐、乳酸和尿素及其他相應(yīng)指標(biāo)暫時(shí)性升高的現(xiàn)象，其碳酸氫根指標(biāo)會(huì)暫時(shí)降低，可嚴(yán)重影響其檢驗(yàn)結(jié)果。

　　為了能夠獲取準(zhǔn)確的檢驗(yàn)結(jié)果，本研究針對(duì)以上問題提出了對(duì)應(yīng)措施：(1)醫(yī)院相關(guān)醫(yī)務(wù)人員需要根據(jù)檢驗(yàn)單內(nèi)容進(jìn)行仔細(xì)核對(duì)，保證檢驗(yàn)單的各方面信息準(zhǔn)確無誤。醫(yī)務(wù)人員不斷提高自身責(zé)任感，確保檢驗(yàn)單核查正確，為后續(xù)治療提供相應(yīng)的保障。(2)由專業(yè)人員向患者介紹檢驗(yàn)前需要注意的相關(guān)事項(xiàng)、檢驗(yàn)流程、檢驗(yàn)設(shè)備及其他相關(guān)信息，不斷提高患者對(duì)檢驗(yàn)知識(shí)的認(rèn)知度和配合度。叮囑患者在檢驗(yàn)前的一段時(shí)間內(nèi)以清淡、無刺激的食物為主，檢驗(yàn)前為空腹?fàn)顟B(tài)，盡量減少飲食因素對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的影響。

　　醫(yī)學(xué)論文投稿刊物：《醫(yī)療裝備》是國家衛(wèi)生部所屬一級(jí)協(xié)會(huì)--中國醫(yī)學(xué)裝備協(xié)會(huì)的會(huì)刊，是國家級(jí)重點(diǎn)媒介。主要讀者為醫(yī)療裝備工作者，承擔(dān)管理職責(zé)的衛(wèi)生技術(shù)人員，高等院校科研機(jī)構(gòu)相關(guān)教學(xué)研究人員，衛(wèi)生政策制定者和其他相關(guān)領(lǐng)域人士。

　　(3)相關(guān)醫(yī)務(wù)人員積極與患者交流，關(guān)注患者是否存在恐懼、緊張、焦躁不安、過于興奮的患者，采用注意力轉(zhuǎn)移法幫助患者緩解或消除不良情緒，糾正內(nèi)分泌失調(diào)，恢復(fù)乳糖、激素及血糖水平，降低誤差率[10]。(4)叮囑患者在檢查前按時(shí)休息，避免過度勞累或睡眠不足，保證睡眠質(zhì)量，為次日檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性提供保障。檢驗(yàn)標(biāo)本采集中容易受采樣時(shí)間、體位及位置的影響，可將采集時(shí)間控制在早餐前或餐后10~18h內(nèi)，呈坐立姿勢(shì)進(jìn)行檢驗(yàn)。采集后容易受儲(chǔ)存、運(yùn)送方面因素的影響，可通過儲(chǔ)存時(shí)間的控制，規(guī)范儲(chǔ)存條件，避免樣品出現(xiàn)代謝、蒸發(fā)等諸多問題，導(dǎo)致檢驗(yàn)標(biāo)本質(zhì)量降低。臨床醫(yī)師需要嚴(yán)格控制采集前、采集中及采集后三個(gè)時(shí)期的操作及影響因素的控制，尤其重視采集前的影響因素分析，并將影響降到最低，為臨床檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性提供保障。

　　5結(jié)語

　　綜上所述，誤差時(shí)間多發(fā)生于臨床檢驗(yàn)標(biāo)本采集前，應(yīng)重視該時(shí)期，重視相關(guān)因素的分析并采取對(duì)應(yīng)措施解決，可為臨床檢驗(yàn)結(jié)果提供有力的保障。

　　參考文獻(xiàn)：

　　[1]魏少京.臨床檢驗(yàn)標(biāo)本采集的影響因素及對(duì)策[J].醫(yī)療裝備,2016,29(21):201-203.

　　[2]潘竟宏.臨床檢驗(yàn)標(biāo)本不合格原因分析[J].甘肅醫(yī)藥,2016,35(10):772-773.

　　作者：龐曉微