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脊柱手術(shù)如何恢復(fù)適當(dāng)?shù)难登巴?/h1>

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在人類的演化歷史中，直立行走幫助森林古猿踏出了人類進(jìn)步的一大步，也讓人類的骨骼和對(duì)應(yīng)的肌肉發(fā)生了變化，其中，脊柱的變化最大。人類能夠由爬到走，并保持長(zhǎng)時(shí)間的站立姿勢(shì)，得益于進(jìn)化后獨(dú)特的腰椎前凸曲線。腰椎生理性前凸一方面可以增加脊柱的緩沖震

　　在人類的演化歷史中，直立行走幫助森林古猿踏出了人類進(jìn)步的一大步，也讓人類的骨骼和對(duì)應(yīng)的肌肉發(fā)生了變化，其中，脊柱的變化最大。人類能夠由爬到走，并保持長(zhǎng)時(shí)間的站立姿勢(shì)，得益于進(jìn)化后獨(dú)特的腰椎前凸曲線。腰椎生理性前凸一方面可以增加脊柱的緩沖震蕩能力，另一方面也可以增強(qiáng)人的負(fù)重能力，維持腰部、盆骨的穩(wěn)定性，保證人體脊柱正常。腰椎前凸是正常生理構(gòu)造，但當(dāng)腰椎過度前凸時(shí)，腰椎功能就會(huì)減退，椎體突出造成神經(jīng)壓迫，組織增生，導(dǎo)致劇烈疼痛，嚴(yán)重干擾到我們的日常生活。

術(shù)后恢復(fù)

　　一 腰椎前凸角度的測(cè)量

　　腰椎前凸是脊柱腰段向前突出形成的前突弧線，腰椎椎體及椎間盤楔形變可以增加腰椎前凸的角度，造成腰椎過度前凸。腰椎前凸的角度由椎體中不同節(jié)段和椎間盤決定，其中L5占40%，為角度主要貢獻(xiàn)者，其余則與L1以及腰椎間的關(guān)節(jié)突等有關(guān)。腰椎前凸的角度對(duì)骶骨、骨盆前傾有影響。

　　腰椎前凸角度的測(cè)量通常納入5個(gè)腰椎節(jié)段，使用Cobb角時(shí)頭端測(cè)量線平行于L1椎體上終板，或使用T10和L2作為上下分界線，或不測(cè)量L5、S1椎間盤。

　　腰椎前凸測(cè)量方法分為臨床測(cè)量和影像測(cè)量。臨床測(cè)量通過對(duì)腰椎棘突的弧度進(jìn)行測(cè)量來判定腰椎前凸的角度，可反復(fù)多次測(cè)量，對(duì)人體沒有輻射，易因人體表面結(jié)構(gòu)的不同而出現(xiàn)誤差。影像測(cè)量方法較多，最常用Cobb角測(cè)量，過程簡(jiǎn)單，結(jié)果可靠性高，但有可能會(huì)出現(xiàn)不同方向的腰椎弧度有相同測(cè)量角度的情況。

　　腰椎前凸角度測(cè)量會(huì)受到患者測(cè)量體位的影響。上肢中立位測(cè)腰椎前凸角度誤差相對(duì)最小，但手臂容易起遮擋效果，故較少使用;站立位測(cè)量觀察較直觀，但手臂的不同位置會(huì)對(duì)腰椎矢狀位的平衡造成一定影響，會(huì)造成測(cè)量結(jié)果有誤差。隨著近年來，CT技術(shù)運(yùn)用于脊柱手術(shù)的臨床診斷及治療，測(cè)量腰椎前凸角度時(shí)的體位也可采用平臥位，平臥位與站立位測(cè)量得出的前凸角度相似。

　　腰椎前凸的角度用Cobb角表示大約在30°-80°之間波動(dòng)，因腰椎前凸測(cè)量角度的影響因素過多，所以很難直接劃定正常的腰椎前凸角度范圍，需要根據(jù)患者實(shí)際情況，腰部疼痛程度來進(jìn)一步確定腰椎是否過度前凸。

　　二 影響腰椎前凸角度的因素

　　腰椎前凸角度受到各種因素的影響，給人體帶來不同的生理變化。目前大家普遍認(rèn)為會(huì)造成腰椎前凸角度變化的因素大概有以下幾種。

　　年齡。大家通常認(rèn)為年齡越大，腰椎前凸角度會(huì)越小。但截止目前還沒有研究證明年齡與腰椎前凸角度變化呈正相關(guān)或負(fù)相關(guān)，現(xiàn)有調(diào)查結(jié)果中，既有隨著年齡增大，腰椎前凸角度變小的，也有變大的，所以，年齡并未腰椎前凸角度的變化造成影響。

　　性別。女性相比男性，往往更具曲線美，看起來似乎腰椎前凸角度更大，但研究調(diào)查發(fā)現(xiàn)，男女腰椎前凸角度差別并不明顯，視覺上女性腰椎前凸角度更大，一方面是更加豐滿的臀部組織對(duì)比造成，另一方面是大多女性追求所謂的“S曲線身材”，且常穿高跟鞋，站立走路姿勢(shì)不正確導(dǎo)致骨盆前傾。

　　身高體重。身高及體重都與腰椎前凸角度的變化相關(guān)聯(lián)。更高的人，其腰椎前凸角度會(huì)增加，推測(cè)是由于增加的高度對(duì)腰椎的壓迫更強(qiáng);體重更重的人，尤其是腹部脂肪囤積較多的人，腰椎前凸角度也明顯增大，原因可能是多余的脂肪導(dǎo)致需要前凸角度的增加來維持平衡的站立姿勢(shì)。

　　懷孕。懷孕時(shí)孕婦腹部的重量增加，腹部肌肉力量減弱導(dǎo)致背部肌肉被牽拉，都會(huì)導(dǎo)致孕婦的腰椎前凸角度增加。遺傳。目前相關(guān)的研究?jī)?nèi)容并不多。腹背部肌肉。腹部肌肉力量減弱會(huì)導(dǎo)致骨盆前傾及腰椎前凸角度增加，力量增強(qiáng)則相反;背部肌肉力量增強(qiáng)與減弱也同樣會(huì)導(dǎo)致腰椎前凸角度改變。運(yùn)動(dòng)，相關(guān)研究?jī)?nèi)容較少。

　　三 脊柱手術(shù)如何恢復(fù)適當(dāng)?shù)难登巴?/p>

　　腰椎過度前凸嚴(yán)重時(shí)會(huì)引起脊柱退行性病變，難以通過保守治療方法治愈，多需要進(jìn)行手術(shù)治療。手術(shù)治療可幫助患者糾正過度前凸的角度，使神經(jīng)不再受突出椎體的壓迫，腰椎恢復(fù)正常。由于脊柱退變會(huì)引起矢狀位及冠狀位的失衡，其中矢狀位的失衡給患者日常生活帶來的影響最大，所以治療多考慮通過預(yù)測(cè)術(shù)后理想的矢狀位平衡來確定矯形度數(shù)。目前廣泛應(yīng)用的矢狀位平衡評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)為矢狀垂直軸(SVA)，SVA>5cm即判定為平衡。SVA會(huì)受到身高、體位等因素的影響，需要根據(jù)實(shí)際情況來判斷。

　　矢狀位失衡分為功能性失衡和結(jié)構(gòu)性失衡，功能性失衡最常見的疾病表現(xiàn)是腰椎管狹窄，其矢狀位失衡由功能性體位的自主改變?cè)斐桑赏ㄟ^短節(jié)段的減壓手術(shù)恢復(fù)，與結(jié)構(gòu)性失衡治療大有不同;結(jié)構(gòu)性失衡則多以骨盆代償為主，骨盆后傾表現(xiàn)顯著，胸腰段常后凸。結(jié)構(gòu)性失衡患者手術(shù)時(shí)，需要將矢狀位曲線恢復(fù)協(xié)調(diào)，手術(shù)過程中要盡量準(zhǔn)確到預(yù)測(cè)術(shù)后骨盆的矢狀位狀態(tài)。

　　總而言之，通過脊柱手術(shù)恢復(fù)適當(dāng)?shù)难登巴梗紫纫谛g(shù)前對(duì)患者進(jìn)行詳細(xì)的術(shù)前評(píng)估，測(cè)量脊柱矢狀位各參數(shù)，并結(jié)合患者實(shí)際情況，如年齡、肌肉情況、骨盆參數(shù)等綜合考慮，準(zhǔn)確判斷出患者的失衡狀況，功能性失衡則選擇短節(jié)段手術(shù)，結(jié)構(gòu)性失衡在確定矯形度數(shù)后，選擇長(zhǎng)階段融合手術(shù)。

　　醫(yī)學(xué)論文范例：普外科手術(shù)患者術(shù)后疼痛相關(guān)因素研究

　　結(jié)語

　　一定范圍內(nèi)的腰椎前凸是人們正常的生理構(gòu)造，但當(dāng)腰椎前凸的角度過大時(shí)，則會(huì)引起人體相應(yīng)部位的疼痛，需要及時(shí)進(jìn)行治療，嚴(yán)重時(shí)甚至需要進(jìn)行手術(shù)。脊柱手術(shù)的目的在于糾正凸出的椎體，解除骨頭對(duì)神經(jīng)的壓迫，恢復(fù)正常的前凸角度。脊柱手術(shù)存在著較大的風(fēng)險(xiǎn)，在此過程中，需要提前準(zhǔn)確到預(yù)測(cè)患者術(shù)后矢狀位平衡狀態(tài)，進(jìn)行相應(yīng)的矯正，才能保證手術(shù)的有效性，還患者一個(gè)健康的身體。

　　作者：冷衛(wèi)國(guó)

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