【摘 要】目的：圍繞無呼吸道癥狀老年肺炎患者展開研究，探討臨床診治手段。方法：選擇近期住院的50例老年肺炎患者為研究對象，展開藥敏測試，根據(jù)測試結(jié)果選擇適合的抗生素藥物。結(jié)果：經(jīng)過一系列的臨床診斷治療后，38例患者治愈出院，治療時間在15d以內(nèi)，10例患者病情逐漸好轉(zhuǎn)，還處于康復治療的階段，2例患者沒有得到任何改善，最終死亡。結(jié)論：老年肺炎患者體質(zhì)較差，容易出現(xiàn)無呼吸道癥狀，診治期間還會出現(xiàn)并發(fā)癥，死亡率相對較高，為此要針對老年肺炎患者的實際情況，選擇最佳的抗生素治療方案，才能幫助患者快速恢復健康。此外，患者診斷治療期間還要及時開展X線檢查，可以提供價值較高的診斷資料，幫助患者后續(xù)的治療恢復。

　　【關鍵詞】無呼吸道癥狀;老年人;肺炎;臨床診治;抗生素治療

　　老年人的肺炎患病幾率更高，本文選擇實例研究的方式，選擇近期住院的無呼吸道癥狀老年肺炎患者，綜合性分析臨床診治效果，期望提供有價值的信息，期望降低老年肺炎患者的死亡率。在診斷治療老年肺炎患者時，首先要開展X線檢查，得到患者的影像資料，對患者實際病情有著深入的了解，接下來要展開藥敏測試，主要是為了找到適合的抗生素藥物。近些年，我國人口老齡化現(xiàn)象不斷加劇，老年肺炎患者數(shù)量越來越多，危害到老年人的生命健康安全，并且診斷時容易出現(xiàn)誤診的現(xiàn)象，如果診斷醫(yī)生專業(yè)素質(zhì)不達標，就可能無法第一時間發(fā)現(xiàn)患者病情，會耽誤患者治療時間，如果選擇錯誤的抗生素，還可能出現(xiàn)過敏癥狀，導致患者死亡。

　　1研究資料及方法

　　1.1一般資料

　　本文選取了某醫(yī)院50例無呼吸道癥狀的老年肺炎患者，其中男性35例，女性15例，年齡在65-83歲之間，平均年齡在71歲左右，屬于高齡肺炎患者。這些患者中有很多人還患有其他疾病，其中高血壓15例、糖尿病12例、胃炎20例、肺結(jié)核3例。

　　1.2臨床表現(xiàn)

　　在本組病例中，50例患者均屬于無呼吸道癥狀肺炎，在診療期間，患者有著不同的臨床表現(xiàn)，其中有36例出現(xiàn)了發(fā)熱癥狀，有9例患者出現(xiàn)了畏寒病癥，還有13例患者出現(xiàn)了消化道病癥，還有5例患者出現(xiàn)了頭暈、頭痛癥狀。

　　1.3輔助性檢查

　　在臨床診治的過程中，有31例患者出現(xiàn)了血白細胞升高問題，還有17例患者出現(xiàn)了血白細胞降低問題，在痰培養(yǎng)實驗中，有18例呈現(xiàn)出了陽性，有8例檢測出了陰性桿菌，在對檢查異常的患者進行X線檢查時，右下肺肺炎患者25例，左下肺肺炎有21例，雙下肺肺炎4例。

　　1.4誤診情況

　　本次共計選擇50例患者，在首次誤診時42例患者都沒有做出正確的判斷，達到84%誤診率，在首次診斷老年肺炎患者時，醫(yī)院經(jīng)常判定為消化系統(tǒng)疾病，還有一部分老年人被誤診為心血管疾病，一名患者誤診時間長達7d，嚴重耽誤老年肺炎患者正常治療。

　　1.5治療方法

　　在對50例患者的病情進行確診后，醫(yī)護人員對患者進行了藥敏實驗，這樣可以確定針對患者不同身體情況以及病情最佳的抗生素。在對老年肺炎患者進行痰培養(yǎng)后，對結(jié)果進行分析后發(fā)現(xiàn)，革蘭陰性菌出現(xiàn)的概率達到了68%，藥敏實驗中耐藥現(xiàn)象比較普遍，其中β-內(nèi)酰胺抗生素的耐藥性比較突出。

　　由于頭孢菌素以及大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥敏感性比較強，所以，醫(yī)院將頭孢菌素等抗生素作為首選藥物。在患者診治期間，需要多臥床休息，醫(yī)護人員還需要對患者臨床治療效果進行觀察，還要注意液體出入量，保證出入量的平衡性。另外，護理人員還要控制患者的飲食，對患者飲食習慣進行正確的指導，患者需要進食高熱量、易消化的食物，還要積極配合治療，醫(yī)患之間要建立良好的關系，這樣才能提高診治的效果。

　　2研究結(jié)果

　　根據(jù)藥敏及臨床，給予抗生素聯(lián)合治療及對癥支持治療，半月痊愈38例(臨床癥狀緩解，肺部陰影消失)，好轉(zhuǎn)10例(臨床癥狀減輕，肺部陰影吸收好轉(zhuǎn))，未愈2例(臨床癥狀無緩解、死亡)。

　　3討論

　　無呼吸道癥狀肺炎多發(fā)于老年人群，死亡率相對較高，大部分患者都會出現(xiàn)呼吸道癥狀，由于發(fā)病隱匿性較高，在老年患者就醫(yī)時，可能出現(xiàn)誤診的現(xiàn)象，沒有第一時間采取正確的治療方案，延誤治療時機，危害患者生命健康。為了避免出現(xiàn)上述情況，醫(yī)護人員要加強學習，對無呼吸道癥狀肺炎有著深入的了解和認識，首次診斷后還要繼續(xù)觀察生命體征，采用X線檢查患者肺部情況，這樣才能提高診斷的精準性，確定最佳治療方案。老年患者體質(zhì)較差，身體各個器官都存在衰退問題，診治期間經(jīng)常出現(xiàn)無呼吸道癥狀，并且很多老年人都擁有其他慢性疾病，在其他疾病的作用下，可能引發(fā)多種并發(fā)癥，隨著治療的推進，患者的身體越老越衰弱，引發(fā)病情惡化的問題。

　　針對上述情況，醫(yī)護人員重點關注以下幾方面內(nèi)容：首先，醫(yī)護人員在接受到體弱多病的老年患者時，就要考慮到無呼吸道癥狀肺炎的可能性。其次，這種疾病的隱匿性較強，誤診的概率較高，即使患者已經(jīng)患病一段時間，但是表現(xiàn)的癥狀并不突出。在此，老年患者在患病以后，血細胞并不會出現(xiàn)明顯的升高現(xiàn)象，由于體質(zhì)差、免疫力低等因素的影響，容易引發(fā)大量的并發(fā)癥，增加診斷難度，無法精準確定病原菌。最后，在診治老年患者時，無呼吸道老年肺炎患者誤診率較高，本次選擇50例研究患者，首次誤診率達到84%，究其根本在于醫(yī)護人員缺乏對該疾病的了解，診斷時沒有考慮到肺炎的可能性。

　　在治療老年人肺炎時，要科學選用抗生素藥物，為此要先展開藥敏測試，結(jié)合測試結(jié)果選擇抗生素藥物，如果選擇聯(lián)合治療方案，可以讓老年人多住院觀察一段時間，可以及時發(fā)現(xiàn)患者的非特異性臨床變現(xiàn)，如果患者病情突然嚴重惡化，但是還找到不到引發(fā)惡化的原因時，既要考慮是否為肺炎。在復查階段中，首先X線治療的方案，這樣可以盡早發(fā)現(xiàn)患者病情，預計可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，X線檢查擁有較多的優(yōu)勢，可以將其作為老年肺炎患者的輔助治療措施，可以提供有價值的診斷參考資料。

　　無呼吸道癥狀的老年肺炎表現(xiàn)為意識狀態(tài)改變、活動能力降低及消化道癥狀，如頭疼、嗜睡，食欲不振、惡心、嘔吐、腹瀉、腹痛、發(fā)熱、甚至精神錯亂、大小便失禁，或僅表現(xiàn)為原有其他疾病的惡化。多見于老年體弱者。主要是消化系統(tǒng)癥狀，其次為心臟及神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。原因可能是由于老年人體弱，各種正常生理功能衰退，呼吸道功能減弱及咳嗽反射受到抑制;各種免疫功能紊亂，導致免疫功能低下，使患者缺乏應有的應激反應。

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　　老年肺炎往往不出現(xiàn)一般肺炎的典型癥狀而起病潛隱，并發(fā)癥多，所以老年、體弱患者的非特異性臨床表現(xiàn)一定要高度重視。遇有各種不易解釋的發(fā)熱及神經(jīng)精神、消化系統(tǒng)癥狀者，應積極尋找原因，即使無呼吸道癥狀也應常規(guī)行胸部X線檢查。胸部X線檢查是發(fā)現(xiàn)肺部異常改變最簡捷的手段，但老年人肺炎很少見典型大葉性肺炎的征象，若不結(jié)合臨床仔細觀察分析，不做詳細檢查就可能導致誤診。必要時需反復檢查以幫助診斷。

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　　作者：董楠 吳祥慶 宋麗君 范曉宇