這篇牙科醫(yī)學(xué)論文發(fā)表了玻璃纖維樁聯(lián)合復(fù)合樹脂修復(fù)牙頸部缺損的美學(xué)效果及臨床療效，論文通過研究兩種牙部缺損的修復(fù)方法，探討了其美學(xué)效果和臨床療效，得出最后的結(jié)論，玻璃纖維樁聯(lián)合復(fù)合樹脂修復(fù)穿髓型楔狀缺損患牙，具有良好的美學(xué)效果和臨床療效。
 

　　關(guān)鍵詞：牙科醫(yī)學(xué)論文,牙科修復(fù)

　　[摘要]目的：評價纖維樁聯(lián)合復(fù)合樹脂修復(fù)前磨牙重度楔狀缺損的美學(xué)效果和臨床療效。方法：選擇96例患者的128顆穿髓型楔狀缺損的前磨牙，64顆采用玻璃纖維樁聯(lián)合復(fù)合樹脂修復(fù)，64顆采用采用簡單樹脂核充填法修復(fù)。統(tǒng)計修復(fù)后即時及1年后的美學(xué)效果，及修復(fù)后1年的臨床療效。結(jié)果：在美學(xué)效果評價方面，兩組的美學(xué)效果在修復(fù)后即時比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);而修復(fù)后1年則前者優(yōu)于后者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。在臨床療效上玻璃纖維樁聯(lián)合復(fù)合樹脂修復(fù)明顯優(yōu)于簡單樹脂核修復(fù)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。

　　前磨牙的重度楔狀缺損通常伴有牙髓病、根尖周病的臨床癥狀[1]，經(jīng)過根管治療后，可以采用玻璃纖維樁聯(lián)合復(fù)合樹脂修復(fù)，也可以通過復(fù)合樹脂核簡單充填修復(fù)。本研究分別采用這兩種方法，修復(fù)后即時及1年后隨訪，評價修復(fù)后的美學(xué)效果和臨床療效，以期指導(dǎo)臨床。

　　1 資料和方法

　　1.1 一般資料

　　2013年1月-2014年3月就診于天津大學(xué)醫(yī)院口腔科的96例患者的128顆重度楔狀缺損的前磨牙，患者年齡37～75歲，平均59歲。128顆前磨牙中，上頜牙53顆，下頜牙75顆。按患者知情同意、自愿原則，將受試者分為兩組，第1組48例(64顆)采用玻璃纖維樁聯(lián)合復(fù)合樹脂修復(fù)，第2組48例(64顆)采用樹脂核充填法修復(fù)。

　　1.2 材料與設(shè)備

　　ParaBond?粘結(jié)系統(tǒng)和ParaCore?雙固化樹脂(Coltene公司，美國);TENAX?多型號玻璃纖維樁及匹配擴(kuò)孔鉆(康特公司，瑞士);3M ESPE Filtek Z350通用型光固化復(fù)合樹脂(3M公司，美國);Adper Prompt自酸蝕粘結(jié)劑(3M公司，美國)。

　　1.3 治療方法

　　全部患牙經(jīng)過完善的根管治療后，無主觀及臨床癥狀，無根尖病變或根尖病變已明顯好轉(zhuǎn)。兩組分別采用玻璃纖維樁聯(lián)合復(fù)合樹脂充填及樹脂核充填法修復(fù)。修復(fù)后牙體最外層使用3M ESPE Filtek Z350通用型光固化復(fù)合樹脂美學(xué)修復(fù)。

　　1.4 效果評價

　　修復(fù)術(shù)后1年定期復(fù)診。①成功：臨床觀察無自覺癥狀，能正常行使咀嚼功能，充填物保持正常形態(tài)，與洞壁密合，無縫隙染色或繼發(fā)齲，叩診無不適，X線片顯示未發(fā)生牙折，根尖周正常或病變無進(jìn)展，牙周正常;②失敗：修復(fù)后咀嚼功能不良，有咬合痛或叩痛，修復(fù)體松動、脫落，樁折，根折，牙齦紅腫明顯或牙周袋形成，有任何一項均為失敗。修復(fù)后即時美學(xué)評價及1年后復(fù)查。美學(xué)效果滿意度：①滿意：患者對修復(fù)后的患牙外形、顏色、光澤、通透度等滿意，修復(fù)體無異物感;②不滿意：對修復(fù)后的患牙外形、顏色、光澤、通透度等有任一不滿意者[2]。

　　1.5 統(tǒng)計學(xué)方法：使用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，成功率的比較采用χ2檢驗，檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

　　2 結(jié)果

　　術(shù)后即時美學(xué)評價，兩組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);術(shù)后1年美學(xué)評價比較，差異有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)，見表1。對術(shù)后1年臨床療效進(jìn)行檢驗統(tǒng)計，兩組比較，差異有顯著統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)，見表2。

　　3 討論

　　前磨牙發(fā)生重度牙體楔狀缺損的幾率較高[3]，重度楔狀缺損在根管治療后，牙體冠部及頸部牙體組織缺失較多，抗折力降低，易在冠根部發(fā)生折斷[4-5]。對于大面積缺損的前后牙修復(fù)來說，采用成品的纖維樁堆塑樹脂核技術(shù)，不僅可以修復(fù)缺損，又可利用樁的固位和支持加強(qiáng)殘根、殘冠的抗折裂性能，確保修復(fù)體安全、美觀[6]。本研究1組患牙修復(fù)1年后的成功率為93.1%，表明纖維樁修復(fù)重度牙體楔狀缺損是一種可行的治療方法。玻璃纖維樁的彈性模量接近牙本質(zhì)，可有效緩解牙本質(zhì)的應(yīng)力，有利于應(yīng)力向牙根表面?zhèn)鲗?dǎo)從而減少根內(nèi)應(yīng)力集中，降低根折發(fā)生，其撓曲強(qiáng)度高達(dá)500MPa，在根管預(yù)備量較小的情況下可達(dá)到樁核要求的強(qiáng)度[7-8]。纖維樁核樹脂具有流動性，在恢復(fù)缺損牙體的解剖外形有很大的可塑性，同時纖維樁具有透光性，修復(fù)效果好，外形美觀。

　　美容修復(fù)方法眾多，各有利弊[9-10]，但復(fù)合樹脂美學(xué)修復(fù)技術(shù)具有明顯優(yōu)勢。它盡可能地保留了健康的牙體硬組織;樹脂修復(fù)體色澤逼真，光潔度高，美觀效果好;樹脂材料物理參數(shù)接近牙體組織，可有效增加剩余牙體組織的強(qiáng)度;復(fù)合樹脂直接粘結(jié)修復(fù)，就診次數(shù)少，治療過程快，價格便宜。本研究術(shù)后即時美容效果無明顯差異，但術(shù)后1年在美學(xué)效果和臨床療效上均有顯著差異，根據(jù)表3分析其原因主要是簡單樹脂核充填修復(fù)組的患牙有折斷、劈裂。

　　牙頸部缺損修復(fù)對美觀要求較高[11]。牙頸部缺損美容修復(fù)應(yīng)達(dá)到正確恢復(fù)患牙的形態(tài)和功能，形成和諧的頸緣曲線和外形突度的美學(xué)效果。修復(fù)體與牙體之間銜接自然，無明顯色差及外形突兀。修復(fù)體應(yīng)與患牙牙體，牙齦及相鄰牙在顏色和外形上均形成協(xié)調(diào)均衡的自然美感。

　　本研究使用的3M Z350納米樹脂耐磨性高，抗壓強(qiáng)度大，易拋光，聚合收縮率低，Adper PromptTM自酸蝕粘結(jié)劑粘結(jié)性高，二者聯(lián)合應(yīng)用充填楔狀缺損取得了較好的臨床效果。達(dá)到近似天然牙的生動顏色和層次分明的質(zhì)感。

　　4 結(jié)論

　　前磨牙重度楔狀缺損，在完善的根管治療后，可以通過玻璃纖維樁聯(lián)合樹脂材料修復(fù)，以期增強(qiáng)患牙的抗折能力。同時使用美學(xué)復(fù)合樹脂修復(fù)牙體釉質(zhì)部分。復(fù)合樹脂在顏色，通透度，光澤等方面能夠基本滿足患者對美觀的要求，是一種有效的治療方法，值得在臨床中應(yīng)用。

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