兒童是人類的未來，兒童發(fā)展是國家經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展與文明進(jìn)步的重要組成部分。2019年中國0～15歲少兒人口數(shù)為2.5億，占比17.9%。根據(jù)“中國兒科資源現(xiàn)狀白皮書”和“2019年中國衛(wèi)生和計(jì)劃生育統(tǒng)計(jì)年鑒”數(shù)據(jù)，中國兒科臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)生總數(shù)為9.7萬人，兒科醫(yī)生缺口超過20萬[1]。2016年中國兒科門急診人次達(dá)5.0億人次，兒科醫(yī)師工作量是其他醫(yī)師的2.4倍，平均1名兒科醫(yī)生服務(wù)2000名兒童。同時(shí)，城鄉(xiāng)兒童發(fā)展不平衡、貧困地區(qū)兒童健康水平較低、人口流動(dòng)帶來的兒童保健監(jiān)測難等是當(dāng)前兒童健康發(fā)展面臨的突出問題。隨著互聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)、云計(jì)算及物聯(lián)網(wǎng)的推廣普及，如何運(yùn)用大數(shù)據(jù)促進(jìn)兒童健康，成為我國學(xué)術(shù)界和產(chǎn)業(yè)界關(guān)注的重要議題。

　　2016年國務(wù)院辦公廳發(fā)布《關(guān)于促進(jìn)和規(guī)范健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)應(yīng)用發(fā)展的指導(dǎo)意見》，大力推動(dòng)政府健康醫(yī)療信息系統(tǒng)和公眾健康醫(yī)療數(shù)據(jù)互聯(lián)融合、開放共享，消除信息孤島，積極營造促進(jìn)健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)安全規(guī)范、創(chuàng)新應(yīng)用的發(fā)展環(huán)境，通過“互聯(lián)網(wǎng)+健康醫(yī)療”探索服務(wù)新模式、培育發(fā)展新業(yè)態(tài)。國內(nèi)針對兒童健康大數(shù)據(jù)方面的研究極少。發(fā)達(dá)國家如美國、英國、新加坡和歐盟也制定了大數(shù)據(jù)戰(zhàn)略計(jì)劃，并將其作為解決長期存在問題或新價(jià)值機(jī)遇的工具[2]。因此，本研究通過文獻(xiàn)綜述分析法，對大數(shù)據(jù)在兒童健康的研究現(xiàn)狀、應(yīng)用情況及存在的機(jī)遇和挑戰(zhàn)進(jìn)行綜述，旨在為大數(shù)據(jù)在我國兒童健康中的發(fā)展和應(yīng)用提供一定的理論依據(jù)和參考。

　　兒童教育論文范例：美國圖書館協(xié)會青少年兒童閱讀推薦研究及啟示*

　　1兒童健康大數(shù)據(jù)特征

　　大數(shù)據(jù)具備公認(rèn)的4V特征:Volume(數(shù)據(jù)量大)、Velocity(速度快)、Variety(類型多)和Value(價(jià)值高)[3]。大數(shù)據(jù)涵蓋的數(shù)據(jù)體量大、內(nèi)容格式復(fù)雜多樣、運(yùn)轉(zhuǎn)更新速度快。但大數(shù)據(jù)不是簡單的數(shù)據(jù)量大，而是提取數(shù)據(jù)的價(jià)值，把數(shù)據(jù)變成信息，再把信息變成知識，最后落實(shí)到輔助決策。兒童健康大數(shù)據(jù)研究橫跨醫(yī)學(xué)、信息學(xué)、計(jì)算機(jī)科學(xué)和系統(tǒng)科學(xué)等諸多學(xué)科[4]。兒童健康大數(shù)據(jù)包括生長發(fā)育監(jiān)測、健康檔案、醫(yī)療記錄、生活行為習(xí)慣、基因組測序和可穿戴設(shè)備等。

　　2大數(shù)據(jù)在兒童保健中的應(yīng)用

　　2.1生長發(fā)育兒童處于生長發(fā)育的快速變化期，身高、體質(zhì)量、腰圍及頭圍等的增長與兒童健康狀態(tài)息息相關(guān)[5]。通過可穿戴設(shè)備(如計(jì)步器、體質(zhì)量秤、睡眠監(jiān)測手表、運(yùn)動(dòng)手環(huán))能夠?qū)崟r(shí)收集兒童的健康信息并存儲在云端，這些數(shù)據(jù)可以為兒童生長發(fā)育評估提供重要參考。通過持續(xù)不斷的兒童健康大數(shù)據(jù)，可以評估不同性別和年齡兒童的生長發(fā)育狀態(tài)，篩查出生長發(fā)育偏離兒童，并給予針對性的評估、診斷和干預(yù)建議，從而促進(jìn)兒童生長發(fā)育和體質(zhì)健康。

　　2.2營養(yǎng)營養(yǎng)是兒童生長發(fā)育的基石。兒童進(jìn)食次數(shù)頻繁且種類豐富。通過即時(shí)性圖像法膳食調(diào)查技術(shù)對兒童進(jìn)行膳食調(diào)查，可獲得兒童各營養(yǎng)素的攝入量數(shù)據(jù)[6]。通過大數(shù)據(jù)收集并分析不同年齡段兒童的營養(yǎng)狀況和需求，評估其膳食行為和營養(yǎng)狀態(tài)，從而提供有針對性的喂養(yǎng)與膳食指導(dǎo)、健康宣教、營養(yǎng)性疾病防治技術(shù)。對患營養(yǎng)不良、缺鐵性貧血、超重及肥胖、食物過敏等營養(yǎng)性疾病兒童，通過大數(shù)據(jù)技術(shù)進(jìn)行追蹤追訪，從而進(jìn)行膳食營養(yǎng)評價(jià)、喂養(yǎng)指導(dǎo)、膳食處方制定、體格鍛煉計(jì)劃和生活習(xí)慣等綜合干預(yù)。

　　2.3心理相較于身體健康，兒童心理發(fā)育是一個(gè)較難測量的指標(biāo)。兒童的心理行為發(fā)展主要表現(xiàn)在動(dòng)作、語言、認(rèn)知、社會行為、氣質(zhì)、情緒情感及性心 理等方面，兒童心理行為隨年齡增長逐漸發(fā)展變化，這些指標(biāo)相比身體健康較為抽象和模糊，不易直接測量[7]。

　　盡管如此，國內(nèi)外已有學(xué)者[8]探討大數(shù)據(jù)在心理學(xué)中的運(yùn)用，主要集中于情緒、幸福感等非醫(yī)療健康心理學(xué)領(lǐng)域。互聯(lián)網(wǎng)已經(jīng)深入人們生活的方方面面，網(wǎng)絡(luò)痕跡會產(chǎn)生海量數(shù)據(jù)，這些數(shù)據(jù)可以用于探究用戶在互聯(lián)網(wǎng)使用中的相關(guān)心理因素[9]。縱向追蹤兒童青少年成長過程中的心理行為大數(shù)據(jù)，探索青少年自我意識的發(fā)展軌跡和影響因素，有助于家庭養(yǎng)育方式等根據(jù)兒童心理特點(diǎn)及時(shí)調(diào)整[10]。

　　兒童自閉癥主要依據(jù)兒童行為表現(xiàn)進(jìn)行診斷，但自閉癥在不同兒童間存在顯著異質(zhì)性。通過大數(shù)據(jù)收集兒童多維度的行為特征進(jìn)行分析，有助于自閉癥的診斷和個(gè)性化治療[11]。兒童時(shí)期是心理發(fā)展的關(guān)鍵時(shí)期。大數(shù)據(jù)既能敏銳捕捉到特大事件(如地震、海嘯、疫情)社會情緒變化，也能獲得兒童個(gè)性品格情緒變化。利用大數(shù)據(jù)對兒童心理行為進(jìn)行發(fā)育評估，可早期發(fā)現(xiàn)心理行為發(fā)育偏離兒童，進(jìn)行適時(shí)追蹤并及時(shí)干預(yù)。

　　2.4可穿戴設(shè)備

　　大數(shù)據(jù)將允許使用智能設(shè)備的兒童收集他們的信息，并與醫(yī)生掌握的信息相匹配。基于物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的云健康監(jiān)護(hù)及預(yù)警系統(tǒng)，通過智能傳感器(如步態(tài)、心率、血氧飽和度、身體活動(dòng)、睡眠習(xí)慣)實(shí)時(shí)監(jiān)測兒童周圍環(huán)境參數(shù)、生命體征參數(shù)、運(yùn)動(dòng)狀態(tài)等信息，便于兒保部門對兒童進(jìn)行健康狀況追蹤和警示[12]。可穿戴設(shè)備的應(yīng)用降低了醫(yī)療成本，兒童及家長不僅能獲取自己的實(shí)時(shí)健康狀況，還能獲得大數(shù)據(jù)綜合分析后的健康建議。

　　除了為兒童提供實(shí)時(shí)信息以外，可穿戴設(shè)備的信息也能被用于分析某個(gè)性別、年齡兒童的健康狀況，并根據(jù)地理位置、人口或社會經(jīng)濟(jì)水平進(jìn)行健康研究，并根據(jù)這些信息制定或者調(diào)整疾病的預(yù)防與干預(yù)方案。例如，裝有GPS定位的哮喘吸入器不僅可以監(jiān)測單個(gè)兒童哮喘發(fā)作情況，還能從同一區(qū)域、多名患兒的哮喘規(guī)律中找到更好的適合該地區(qū)的治療策略[13]。

　　2.5疾病監(jiān)測與管理

　　互聯(lián)網(wǎng)、可穿戴設(shè)備與大數(shù)據(jù)的交叉融合，為兒童的疾病監(jiān)測和管理提供了便利。大數(shù)據(jù)可以動(dòng)態(tài)全面的建立兒童健康檔案(包括體檢、化驗(yàn)、影像及行為習(xí)慣等)，方便醫(yī)護(hù)人員為兒童的藥物治療、行為干預(yù)和康復(fù)訓(xùn)練等制定最佳方案[14]。

　　這些大數(shù)據(jù)將協(xié)助醫(yī)院管理人員預(yù)測每天所需要的醫(yī)護(hù)人員“陣容”，從而縮短患兒的就診等待時(shí)間，為患兒提供更好的醫(yī)護(hù)服務(wù)。例如Google的大數(shù)據(jù)醫(yī)療FlatironHealth，可以隨時(shí)隨地記錄患者的健康信息，通過傳感器將記錄的血糖和血壓等數(shù)據(jù)傳送給醫(yī)生，協(xié)助醫(yī)生指導(dǎo)患者進(jìn)行及時(shí)有效的干預(yù)治療[15]。

　　應(yīng)用大數(shù)據(jù)收集兒童的生活行為、醫(yī)療記錄和醫(yī)保信息等，可以幫助醫(yī)生預(yù)測兒童疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，提前制定預(yù)防措施從而降低疾病的發(fā)生率。大數(shù)據(jù)強(qiáng)大的價(jià)值之一是電子病歷的分析利用。電子病歷包括個(gè)人病史、家族病史、檢測結(jié)果和處方等。既往這些記錄在不同的醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間無法共享。大數(shù)據(jù)分析技術(shù)可以對患者的不同原始病歷進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化整合，從而完善兒童健康記錄。豐富多樣的兒童健康記錄能催生更合理的法規(guī)，并提供更好的醫(yī)療。全面的電子病歷有助于醫(yī)護(hù)人員掌握患兒的疾病動(dòng)態(tài)，及時(shí)調(diào)整用藥情況，同時(shí)也是醫(yī)學(xué)研究的重要數(shù)據(jù)參考。

　　大數(shù)據(jù)在醫(yī)學(xué)影像中的應(yīng)用，包括X射線、核磁共振成像及超聲等[16]。這些都是醫(yī)療過程中的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。放射和超聲醫(yī)生既往需要單獨(dú)查看每個(gè)檢查結(jié)果，不但工作量巨大，同時(shí)也有可能耽誤患者的最佳治療時(shí)間。人工智能(AI)能夠在一定程度上完成診斷行為。例如，數(shù)十萬張圖像能夠構(gòu)建1個(gè)識別圖像中模型的算法，這些經(jīng)過驗(yàn)證的模型則能夠幫助醫(yī)生做出診斷[17]。大數(shù)據(jù)算法可以通過海量的知識和示例來識別疾病和癥狀，從而更容易識別影像醫(yī)師可能忽略的問題。

　　2.6兒科醫(yī)療培訓(xùn)與實(shí)踐在醫(yī)療欠發(fā)達(dá)地區(qū)和基層機(jī)構(gòu)，兒科醫(yī)生可以通過虛擬現(xiàn)實(shí)(VR)、增強(qiáng)現(xiàn)實(shí)(AR)、在線教育等方式與專家及時(shí)交流和培訓(xùn)[18]。這些技術(shù)將有效改善兒科醫(yī)療資源不足的現(xiàn)狀，推動(dòng)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源精準(zhǔn)下沉。大數(shù)據(jù)的智能算法可以針對兒科醫(yī)護(hù)的喜好和需求，制定切實(shí)可行的培訓(xùn)計(jì)劃，精準(zhǔn)匹配并智能推送兒童生長發(fā)育、營養(yǎng)、心理、健康教育和病例討論等內(nèi)容，從而提升兒科醫(yī)生專業(yè)能力。與此同時(shí)，AI技術(shù)通過算法和軟件，可以收集、分析、反饋兒童健康相關(guān)數(shù)據(jù)和信息，協(xié)助兒保醫(yī)生進(jìn)行兒童心理行為發(fā)育篩查、營養(yǎng)指導(dǎo)和早期生長發(fā)育干預(yù)等。

　　3機(jī)遇與挑戰(zhàn)

　　3.1降低兒科醫(yī)生工作強(qiáng)度，提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量我國兒科醫(yī)生資源比較短缺，通過大數(shù)據(jù)技術(shù)可以將優(yōu)秀兒科專家的經(jīng)驗(yàn)應(yīng)用到更大的范圍，這不僅會快速促進(jìn)年輕醫(yī)生的成長，也會在一定程度上提升基層的診療水平，從而降低大醫(yī)院的診療壓力，優(yōu)化醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診治效率。兒科醫(yī)生和護(hù)士的工作難度和強(qiáng)度高于其他醫(yī)護(hù)群體。采用大數(shù)據(jù)技術(shù)、AI診斷技術(shù)、5G智能機(jī)器人等智慧醫(yī)療手段可以簡化工作流程，能夠在一定程度上降低醫(yī)生的工作難度，提升醫(yī)生的診療效率，降低護(hù)士護(hù)理的工作強(qiáng)度，從而為患兒帶來一個(gè)更好的診療體驗(yàn)。

　　3.2促進(jìn)兒童健康發(fā)展兒童的身體指標(biāo)和心理發(fā)育處于快速增長變化過程。可穿戴技術(shù)和智能監(jiān)測設(shè)備為兒童的生長發(fā)育和行為監(jiān)測提供了更便捷的方式。大數(shù)據(jù)技術(shù)將為生長發(fā)育、營養(yǎng)喂養(yǎng)、心理行為、高危兒管理、五官保健和疾病康復(fù)提供有力支撐，將有力推動(dòng)兒童保健的發(fā)展，大幅減輕兒保大夫在兒童健康監(jiān)測、管理方面的工作量，從而促進(jìn)兒童健康發(fā)展。

　　3.3降低醫(yī)療成本環(huán)境污染、氣候變化、傳染病暴發(fā)和抗生素耐藥性對兒童健康構(gòu)成越來越大的威脅[22]。快速發(fā)展的大數(shù)據(jù)分析理論與技術(shù)已經(jīng)在推動(dòng)醫(yī)療研究和實(shí)踐方面發(fā)揮關(guān)鍵作用，并帶來了顯著的臨床效益和成本效益[23]。大數(shù)據(jù)技術(shù)可以從診療的多個(gè)環(huán)節(jié)完成診療成本的下降，包括患兒的檢驗(yàn)成本、用藥成本、康復(fù)成本等。根據(jù)患兒特征、既往史 和生活行為等監(jiān)測信息，大數(shù)據(jù)分析能識別高風(fēng)險(xiǎn)患者，并提供相應(yīng)的預(yù)防建議，從而降低再入院率。

　　4小結(jié)

　　兒童健康關(guān)系到人類的可持續(xù)發(fā)展。以大數(shù)據(jù)平臺為載體，充分整合運(yùn)用生長發(fā)育、營養(yǎng)、心理、康復(fù)、計(jì)劃免疫及疾病管理等兒童健康大數(shù)據(jù)，創(chuàng)建跨部門、跨領(lǐng)域的共享機(jī)制，實(shí)現(xiàn)兒童健康大數(shù)據(jù)的規(guī)范采集和合規(guī)應(yīng)用，對促進(jìn)兒童健康發(fā)展具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。

　　參考文獻(xiàn)

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　　作者：黃貴民，張彤