這篇風險評估論文發(fā)表了炭疽疫情風險評估，為降低炭疽疫情再次發(fā)生的風險，避免形成新的疫源地，對疫點內不同途徑的炭疽桿菌釋放風險、疫區(qū)內易感動物和養(yǎng)殖戶的暴露風險進行了定性評估。以下是評估的過程方法和結論，建議增加飼養(yǎng)者對炭疽的了解程度，提高其防護意識。

　　2016年5月，寧夏同心縣暴發(fā)一起羊炭疽疫情，共有4只羊發(fā)病死亡。結果顯示：本次疫情中的一處死亡羊只無害化處理點釋放病原的風險高，未知私埋點和自然疫源地的病原釋放風險為中等;緊急免疫動物的暴露風險低，但新生羔羊和超過免疫保護期的牛羊存在一定的暴露風險;因當?shù)卮嬖诩倚笤讱ⅰ⒎叛�、剝皮等習俗，牛羊飼養(yǎng)者的暴露風險為中等。根據(jù)評估結果，建議對病原釋放風險較高的死亡羊只處理點重新進行無害化處理;每年對疫區(qū)所有易感動物進行免疫;落實好禁牧政策，嚴禁私埋病死動物;加大對易感人群炭疽防控知識的宣傳教育。

　　關鍵詞：風險評估論文,釋放風險,暴露風險,免疫

　　炭疽病的病原為炭疽芽孢桿菌(以下簡稱炭疽桿菌)，羊、牛、驢等草食動物以及雜食動物和肉食動物最易感，人也易感。患病動物及病死動物尸體是炭疽的主要傳染源，炭疽桿菌可通過感染動物的排泄物、分泌物，尤其是瀕死動物天然孔流出的血液排出，從而污染飼料、飲水、牧場、土壤、用具和空氣環(huán)境，并可在空氣環(huán)境中形成塵埃、氣溶膠等，導致病原傳播[1]。由于炭疽芽孢的抵抗力很強，在干燥環(huán)境下可存活數(shù)十年，因此極易形成自然疫源地，長期污染周圍環(huán)境。我國30多個省(自治區(qū)、直轄市)都有炭疽的發(fā)生和流行史。其中，南方以牛炭疽為主，北方以羊炭疽為主。西北地區(qū)為炭疽老疫區(qū)。2005—2013年寧夏同心縣共報告發(fā)現(xiàn)8例人間皮膚炭疽病例[2]。2016年5月，寧夏同心縣某地暴發(fā)一起羊炭疽疫情，共有4只羊發(fā)病死亡。當?shù)叵嚓P部門依據(jù)《炭疽防治技術規(guī)范》，對疫情進行了處置。為降低炭疽疫情再次發(fā)生的風險，避免形成新的疫源地，對該疫點的炭疽桿菌釋放風險和疫區(qū)內牛、羊及養(yǎng)殖者的暴露風險進行定性評估。

　　1方法

　　1.1危害因子及風險問題本研究采用世界動物衛(wèi)生組織(OIE)《陸生動物衛(wèi)生法典》中的風險評估框架，評估步驟主要包括：危害確認、釋放風險評估、暴露風險評估、后果評估。本次評估的目的是確定疫點內的炭疽桿菌的釋放風險和疫區(qū)內牛、羊及養(yǎng)殖者的暴露風險，共涉及2個風險問題：①1年內疫點再次釋放炭疽桿菌的可能性;②1年內疫區(qū)至少有1只飼養(yǎng)牛、羊或1人暴露于傳染源的可能性。1.2風險路徑根據(jù)文獻和專家意見，確定炭疽桿菌的來源及相應的風險路徑。病原來源主要包括：①土壤或空氣環(huán)境中的炭疽桿菌;②私埋的病死動物體內的炭疽桿菌暴露于空氣后形成的芽孢;③疫情中病死羊只體內的炭疽桿菌暴露于空氣后形成的芽孢;④處于潛伏期的感染羊只體內的炭疽桿菌暴露于空氣后形成的芽孢。根據(jù)炭疽桿菌的病原特性、傳播特點，以及當?shù)靥鞖狻⒌孛病�風俗、養(yǎng)殖等方面的情況，結合專家意見，繪制風險路徑圖：①通過環(huán)境以及私埋的病死動物尸體、疫情中病死羊只、處于潛伏期的感染羊只4條途徑，從疫點向周圍區(qū)域釋放病原(綠色框)。環(huán)境中的病原，特別是土壤中的炭疽桿菌，可隨挖土、塌方或者雨水、洪水沖刷而釋放;私埋的病死動物尸體被野狐、野狗刨出后分食，從而使病原暴露，或者因尸體腐爛形成疫源地;疫情中的病死羊只及其污染物因消毒、焚燒等無害化處理措施不徹底而釋放病原。②處于潛伏期的感染羊只被售賣到其他地方，如果死后處理不徹底，就可將病原釋放到更遠區(qū)域(紅色框)。③如果疫點周圍飼養(yǎng)的羊、牛沒有免疫力，就容易通過接觸疫點釋放的病原而感染;人因接觸病死動物尸體及其污染物，或對瀕死動物進行急宰放血、剝皮而感染(藍色框)。炭疽桿菌擴散的風險路徑見圖1。1.3指標定義對評估中涉及到的指標進行定義，包括：釋放風險：1年內，疫點通過不同途徑再次釋放炭疽桿菌的可能性;暴露風險：1年內，疫區(qū)至少有1只飼養(yǎng)牛、羊或1人暴露于疫點釋放的炭疽桿菌的可能性;疫點：發(fā)生疫情的羊群飼養(yǎng)地;疫區(qū)：疫點周圍3km或者以山川、公路為界限之內的區(qū)域;風險分級：事件發(fā)生的可能性分為可忽略、很低、低、中、高、極高5個級別(表1);不確定性：對每個評估參數(shù)的確信程度分為低、中、高3個級別(表2)。1.4數(shù)據(jù)采集及評估小組分組通過現(xiàn)場調查采集數(shù)據(jù)。養(yǎng)殖及分布信息由同心縣動物疫病預防控制中心提供;地理信息采集自Googlemap。評估小組由3名專家組成：獸醫(yī)流行病學專家1名、實驗室診斷專家1名，疫病防控專家1名。專家組通過查閱文獻、入戶訪談、實地查看，并根據(jù)養(yǎng)殖者及當?shù)叵嚓P人員提供的資料進行討論，繪制風險路徑圖，定性評估各路徑的風險程度。根據(jù)專家意見的一致程度，對不確定性進行評估。

　　2結果

　　2.1釋放風險2.1.1發(fā)病死亡羊只。疫情中的4只死亡羊在兩個地點被處理，兩點相距約35米。其中1只死亡羊由寧夏自治區(qū)專家采樣后處理，羊尸體被整體焚燒，未剖解，處理點用生石灰消毒。該處理點的炭疽桿菌釋放風險很低(圖2d)。另外3只死亡羊，由養(yǎng)殖戶在羊圈外將尸體剖開查驗后裝入塑料袋，丟入干枯河道中的一處地穴。同心縣相關部門對該處地穴進行了無害化處理。但由于地穴較深，無法取出羊只尸體，只是丟入火把焚燒，然后倒入生石灰消毒(圖2e)。評估認為，該處地穴較深，且3只羊尸體堆疊，丟入的火把難以徹底燒毀尸體。此外，該處地穴與下游河道相通，每年雨季河道中自山上流下的雨水或者山洪，會將地穴中的病原沖刷到河流中，污染下游。綜合評估認為該處理點釋放病原的可能性極高。對于污染物及環(huán)境，如飼料車、羊圈、途經(jīng)道路等，均用生石灰和其他消毒劑進行了徹底消毒，其釋放病原的可能性低。根據(jù)實地查訪，結合專家意見，評估的不確定性為低。2.1.2土壤或其他環(huán)境中的病原。該疫點位于寧夏山區(qū)，海拔1600米，地貌以丘陵、溝壑為主，屬溫帶大陸性氣候，年均降水量259mm左右，蒸發(fā)量在2325mm以上，干旱缺水是其最典型的自然特征。炭疽桿菌在干燥環(huán)境下可存活數(shù)十年，并且該地為炭疽老疫區(qū)，環(huán)境中很可能存在病原，并可隨挖土、山洪、雨水向外釋放。此外，由于該地氣候干旱缺水，人、畜用水為儲存于不同水窖中的雪水，無消毒措施，存在一定的釋放風險。因此，存在于土壤、飲水或其他環(huán)境中的病原被釋放的可能性為中等。雖然缺乏相應的資料和記錄，但是專家的意見比較一致，評估的不確定性為中等。2.1.3私埋的病死動物。在疫情追溯和調查中發(fā)現(xiàn)，一處死亡羊只私埋點可能為此次疫情的暴發(fā)來源，因此對其進行了徹底消毒(圖2c)。由于未追溯到私埋的羊只來源，因此無法掌握其同群動物的患病情況以及是否存在其他私埋點。調查發(fā)現(xiàn)，疫點及周邊農戶的文化程度偏低、年齡偏大，因而對炭疽的危害與防控了解有限，對病死動物的無害化處理意識淡薄，私埋病死動物現(xiàn)象較為普遍。此外，該山區(qū)常有野狗、野狐出沒，私埋的病死動物很容易被其刨出分食，極易導致尸體內的病菌暴露于空氣中。評估認為，該途徑的釋放風險為中等，不確定性為中等。2.1.4發(fā)病羊只的同群動物。疫情發(fā)生后，當?shù)叵嚓P部門對發(fā)病羊只同群動物實施了嚴格的移動控制，在最長潛伏期內未發(fā)現(xiàn)新的病例。因此，同群動物釋放病原的可能性可忽略，評估的不確定性為低。追溯得知，發(fā)病前2~3天，該養(yǎng)殖戶曾將同群羔羊圈外屠宰、剝皮。但據(jù)了解，羊感染炭疽后多呈急性經(jīng)過，潛伏期1~5天。因此胴體中雖有可能表1風險分級定義可能性描述性定義(概率范圍)高事件極有可能發(fā)生(0.7~1.0)中事件發(fā)生的概率中等(0.3~0.7)低事件有可能發(fā)生(0.05~0.30)很低事件罕見，但可能發(fā)生(0.001~0.05)極低事件極罕見，幾乎不可能發(fā)生(10-6~10-3)可忽略事件基本確定不發(fā)生(0~10-6)表2不確定性分級定義后果描述低資料完整，參考證據(jù)充分，專家觀點統(tǒng)一中資料和參考證據(jù)較少，專家觀點有所不同高資料很少，參考證據(jù)科學性差，專家觀點差異很大存在炭疽桿菌，但養(yǎng)殖戶在屠宰時未發(fā)現(xiàn)屠宰羊只有異常，判斷通過該途徑釋放病原的可能性很低。因未追查到所售胴體的確切去處，評估的不確定性為中等。釋放風險評估結果見表3。2.2暴露風險以疫點為中心，向周邊延伸3km或者以自然山脈、河流、公路為界限的區(qū)域被劃為疫區(qū)。該區(qū)域內共有40戶農戶，共計飼養(yǎng)牛、羊29群，調查時存欄山羊1124只、綿羊856只、牛11只、豬9頭，驢若干(未統(tǒng)計)，幾乎每家有1~2只栓養(yǎng)犬。羊群規(guī)模在50只以下的占62%，50~100只的占17%，100只以上的占21%。飼養(yǎng)方式主要為自繁自養(yǎng)，向外銷售的主要為羔羊。雖然寧夏全區(qū)實行禁牧政策，但是調查中發(fā)現(xiàn)牛、羊放牧現(xiàn)象仍較為普遍，存在接觸環(huán)境中病原的可能性。疫情發(fā)生后，當?shù)赜嘘P部門雖采取了嚴格的動物移動控制措施，并且在2016年5月6日對疫區(qū)內的所有易感動物進行了緊急免疫，但因炭疽疫苗的有效保護期為1年，所以保護期內的動物暴露風險可忽略，其不確定性為低。由于該區(qū)域羔羊的飼養(yǎng)周期在1年以上，如果不實施持續(xù)免疫，那么對于新生羔羊以及過了免疫保護期的牛羊，仍存在一定的暴露風險。由于不掌握環(huán)境中是否存在病原以及私埋點的數(shù)量和位置，羊只放牧的地點又比較隨意，因此評估的不確定性為高(表4)。羊肉是當?shù)厝罕娛秤玫闹饕�肉類。當�(shù)仞B(yǎng)殖戶對處于瀕死期的動物，多緊急宰殺放血后食用。宰殺食用瀕死動物極易造成人獸共患病的感染和傳播。當?shù)仞B(yǎng)殖戶文化程度偏低，對炭疽的認識程度有限，防護意識也很淡薄，評估認為養(yǎng)殖戶的暴露風險為中等;由于不同養(yǎng)殖戶的防護意識差異較大，評估的不確定性為高。

　　3討論

　　病畜是炭疽主要的傳染源，瀕死動物體內及其排泄物、分泌物，特別是瀕死動物天然孔流出的血液中存有大量細菌。如果對尸體及其污染物處理不當，就會形成具有很強存活力的炭疽芽孢，從而污染土壤、水源，形成長久的疫源地[3]。私埋在山坡、河道中的死亡動物尸體，如果被野狐、野狗叼出，其體內的細菌就會暴露于空氣中形成抵抗力強的芽孢，從而長久存在于環(huán)境中。此外，存在于土壤中的細菌會因雨水沖刷、挖土、地震等暴露到環(huán)境中。賀泂杰等[4]調查發(fā)現(xiàn)，炭疽疫情數(shù)與暴雨、持續(xù)降水、洪水等因素密切相關。本次疫點位于寧夏山區(qū)，其為炭疽老疫區(qū)[5]。該地干旱的氣候極利于炭疽芽孢桿菌的存活。每年雨季時山洪流入溝渠，會將土壤中的細菌沖刷出來，導致放牧的牛羊接觸感染。由于缺乏相應的資料及歷史記錄，對環(huán)境中病原的分布情況、私埋點的位置和數(shù)量無法做出確定的評估，無法實施有效的釋放風險管理措施。因此，保護易感動物、降低暴露風險是避免發(fā)生感染的有效途徑。建議認真落實禁牧政策，降低牛羊與未知疫源地接觸的概率，對易感動物實施常規(guī)免疫，以降低發(fā)病風險。根據(jù)《炭疽防治技術規(guī)范》，對動物尸體就地焚燒。焚燒時將尸體墊起，使其燃燒徹底。無條件進行焚燒處理時，可按規(guī)定進行深埋[6]。本次評估發(fā)現(xiàn)，有3只病羊尸體處理不徹底，并且處理點位于干枯河道的地穴中。在雨季病原很容易釋放到河流中，從而造成大面積污染。人群的暴露風險主要來自屠宰瀕死動物。動物被放血、剝皮、分食后，細菌可通過呼吸或食入而感染人群。許汝福等[7]研究發(fā)現(xiàn)，炭疽疫情多發(fā)生在農村和牧區(qū)，屠宰病死家畜或接觸病死畜肉是感染炭疽的主要原因。通過了解當?shù)亓曀祝�評估小組認為，養(yǎng)殖者存在一定程度的暴露風險。對人群暴露的風險管理主要應側重于宣傳教育。由于當?shù)仞B(yǎng)殖者文化程度較低、年齡較大，建議選用通俗的手冊、海報以及科教宣傳片等進行宣傳教育。同時還要在人群中開展炭疽的“知信行”調查。針對“尸體處理點2”存在高風險的評估結果，評估次日，當?shù)叵嚓P部門對該處尸體處理點重新進行了無害化處理。在做好人員防護的前提下，用吊繩將丟入地穴的死羊尸體打撈出來，徹底焚燒，并對地穴徹底消毒。通過這一風險管理措施，有效降低了該處的病原釋放風險。

　　4結論與建議

　　鑒于本次疫情“尸體處理點2”的釋放病原風險高，建議相關部門組織人員對該處的環(huán)境進行徹底消毒。在處理的過程中要注意人員的防護，避免被感染。其他未知私埋點和自然疫源地存在釋放病原的風險，因此建議加大炭疽防控的宣傳教育和對私自處理病畜的查處力度，杜絕再次出現(xiàn)私埋病死動物現(xiàn)象。因新生羔羊和超過免疫保護期的牛羊存在一定的暴露風險，建議每年對所有易感動物，尤其是羊只進行免疫，以降低其暴露風險。鑒于當?shù)仫曫B(yǎng)者有宰殺、放血、剝皮等習俗，其暴露風險為中等，建議通過多種形式進行宣傳教育，以增加飼養(yǎng)者對炭疽的了解程度，提高其防護意識。

　　參考文獻：

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　　[4]賀泂杰，李慧林，賀奮義，等.炭疽發(fā)生與流行的影響因素及風險分析[J].中國畜牧獸醫(yī)文摘，2014(30)：66-67.

　　[5]李明星，江曉寧，馬正錄.寧夏同心縣一起皮膚炭疽暴發(fā)的流行病學調查[J].職業(yè)與健康，2007，23(18)：1617.

　　[6]農業(yè)部獸醫(yī)局.炭疽防治技術規(guī)范[A].北京：農業(yè)部，2007.

　　[7]許汝福，沈渝菊，林輝，等.84個炭疽暴發(fā)案例流行病學調查文獻系統(tǒng)評價[J].第三軍醫(yī)大學學報，2011，33(17)：1854-1857.

　　作者：張淼潔 李靖寧 左興文 楊文歡 張和平 楊林 王曉亮

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　　本篇文章是由《經(jīng)濟評論》發(fā)表的一篇經(jīng)濟論文，雜志1980年創(chuàng)刊，首任主編為著名經(jīng)濟學家傅殷才教授。內文128頁，原每期35萬字左右，2005年起改為28萬字左右。本刊2001年入選“中國期刊方陣”，現(xiàn)為全國中文核心期刊、全國人文社會科學核心期刊、全國優(yōu)秀經(jīng)濟期刊，CSSCI來源期刊。