摘要：醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行醫(yī)療活動(dòng)開展的過程中，會(huì)通過醫(yī)院的醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息系統(tǒng)進(jìn)行文字、圖表、影像、數(shù)據(jù)等內(nèi)容的記錄，最終將得到的信息內(nèi)容進(jìn)行數(shù)字化處理，生成電子病歷。經(jīng)過長期的發(fā)展和完善，電子病歷已經(jīng)在國內(nèi)大多數(shù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行應(yīng)用，醫(yī)院管理工作的信息化建設(shè)，需要重視對(duì)高層次臨床醫(yī)療數(shù)據(jù)的挖掘和完善，以此為基礎(chǔ)建立科學(xué)化醫(yī)院管理決策。本文主要探討論電子病歷管理問題，希望能夠建立以電子病歷為中心的信息化管理平臺(tái)，完善電子病歷管理決策。

　　關(guān)鍵詞：電子病歷;管理問題;探討

　　信息技術(shù)的不斷發(fā)展，能夠?qū)崿F(xiàn)對(duì)醫(yī)療記錄的自動(dòng)化儲(chǔ)存和傳輸，電子病歷作為一種全新的病歷記錄形式，在我國正處于持續(xù)發(fā)展的過程中，具有一定的滯后性，醫(yī)院信息化建設(shè)程度的不斷提升，在我國醫(yī)院已經(jīng)形成了電子病歷實(shí)踐體系，降低醫(yī)療人員的工作壓力，提高醫(yī)院各科室的醫(yī)療診治水平，加快信息共享速度。電子病歷臨床應(yīng)用仍然存在著許多問題需要解決，因此，需要分析電子病歷應(yīng)用的重要性，順應(yīng)時(shí)代發(fā)展潮流，完善電子病歷管理機(jī)制，助力我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展。

　　病歷論文范例：采用電子病歷對(duì)美國醫(yī)院效能有何影響

　　一、電子病歷管理的重要性

　　1、滿足計(jì)算機(jī)臨床應(yīng)用的需要。電子病歷管理在醫(yī)院診療過程中的有效應(yīng)用，能夠全面提高醫(yī)療工作質(zhì)量、節(jié)約工作時(shí)間、降低人力資源消耗，通過電子病歷系統(tǒng)的應(yīng)用，能夠?yàn)獒t(yī)生病歷書寫服務(wù)，通過計(jì)算機(jī)系統(tǒng)自動(dòng)生成醫(yī)囑，患者的檢查申請(qǐng)不需要通過紙張傳遞，能夠簡化護(hù)士的日常工作，保證醫(yī)囑模板的規(guī)范性，全面提高醫(yī)療工作效率。電子病歷能夠隨時(shí)隨地進(jìn)行病人信息的傳遞，打破傳統(tǒng)醫(yī)療服務(wù)時(shí)間與空間的限制，醫(yī)生能夠根據(jù)系統(tǒng)信息掌握病人情況，只需要通過簡單的網(wǎng)絡(luò)操作，就能夠?yàn)椴∪颂峁┰\療服務(wù)。

　　2、加強(qiáng)醫(yī)院管理服務(wù)工作的開展。醫(yī)院管理工作的開展，需要堅(jiān)持服務(wù)發(fā)展的理念，傳統(tǒng)的醫(yī)療管理方式需要對(duì)得到的醫(yī)療指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，通過信息反饋對(duì)整個(gè)醫(yī)療過程進(jìn)行管理。通過電子病歷系統(tǒng)的建立，能夠自動(dòng)化采集醫(yī)療過程中得到的原始數(shù)據(jù)，結(jié)合當(dāng)前的管理指標(biāo)以及反饋信息內(nèi)容，實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)療各個(gè)環(huán)節(jié)的控制管理，實(shí)時(shí)監(jiān)控病人的用藥情況，判斷是否發(fā)生感染。電子病歷能夠豐富醫(yī)院數(shù)據(jù)庫，管理部門在工作開展過程中，提前分析數(shù)據(jù)庫中的數(shù)據(jù)信息，制定多元化的管理方案，核實(shí)病歷信息，向社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)提供真實(shí)的醫(yī)療數(shù)據(jù)，以電子病歷樣本為依據(jù)，落實(shí)國家推行的醫(yī)保政策。

　　3、異地獲取病人的診療信息。電子病歷的出現(xiàn)能夠讓診療過程打破傳統(tǒng)的時(shí)間空間限制，推動(dòng)病人信息的異地共享，建立遠(yuǎn)程醫(yī)療制度，電子病歷系統(tǒng)建立具有一定的靈活性，當(dāng)病人轉(zhuǎn)診時(shí)，電子病歷會(huì)直接通過病歷系統(tǒng)轉(zhuǎn)入到新的就診醫(yī)院，為今后的就醫(yī)工作提供良好基礎(chǔ)，隨著電子病歷的不斷發(fā)展，就診信息能夠跟隨病人流動(dòng)，實(shí)現(xiàn)對(duì)病人健康的不間斷記錄。

　　二、電子病歷管理問題

　　1、信息安全問題。電子病歷管理工作的開展，需要以信息技術(shù)為基礎(chǔ)，信息網(wǎng)絡(luò)具有資源豐富、傳播速度快、共享能力強(qiáng)等應(yīng)用優(yōu)勢，但與此同時(shí)，也存在著信息安全問題，網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)面臨著病毒、黑客、木馬等使用風(fēng)險(xiǎn)，會(huì)對(duì)數(shù)據(jù)庫中的病歷信息造成不同程度的影響和破壞，嚴(yán)重的會(huì)導(dǎo)致網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)癱瘓，造成重要病歷信息丟失。一些不法分子會(huì)竊取院方的重要數(shù)據(jù)，無法保證病人的隱私安全，因此，醫(yī)院在加強(qiáng)信息化建設(shè)的同時(shí)，還需要充分考量電子病歷系統(tǒng)存在的安全性問題，及時(shí)的制定出有效的管理措施，保證醫(yī)院管理系統(tǒng)的穩(wěn)定運(yùn)行。

　　2、數(shù)據(jù)庫建立問題。

　　2.1數(shù)據(jù)分類：我國正處于經(jīng)濟(jì)體制改革的重要時(shí)期，大多數(shù)人們都處于身體亞健康的狀態(tài)，隨著人們生活質(zhì)量的提高，已經(jīng)形成了基本就醫(yī)意識(shí)，醫(yī)院的患者不斷增多，每位患者的身體狀況各不相同，因此，在進(jìn)行電子病歷數(shù)據(jù)庫建立的過程中，需要對(duì)疾病進(jìn)行層次劃分。結(jié)合病患的實(shí)際身體狀況，進(jìn)行數(shù)據(jù)分類處理，但由于病患年齡、性別和疾病類型的不同，不能完全的按照病因進(jìn)行分類，由于數(shù)據(jù)分類情況十分復(fù)雜，想要進(jìn)行數(shù)據(jù)庫建立，就需要先對(duì)電子病歷進(jìn)行綜合化統(tǒng)計(jì)，推動(dòng)醫(yī)院信息化建設(shè)效率的提升。

　　2.2數(shù)據(jù)更新：電子病歷的生成需要先通過對(duì)數(shù)據(jù)信息的記錄，將患者的就診資料保存到相對(duì)獨(dú)立的電子病歷系統(tǒng)中，一旦患者進(jìn)行二次就醫(yī)，能夠針對(duì)第一次的診療結(jié)果，制定出全新的疾病處理方案，實(shí)現(xiàn)對(duì)電子病歷的更新。如果將更新后的電子病歷重新存入到患者的病歷檔案中，就會(huì)對(duì)醫(yī)生的病癥分析造成一定影響，如果將新得到的電子病歷儲(chǔ)存到不同檔案中，無法針對(duì)患者的病癥開展針對(duì)性治療，甚至延誤最佳的治療時(shí)間，無法取得應(yīng)有的治療效果，因此醫(yī)院需要加強(qiáng)對(duì)電子病歷數(shù)據(jù)更新的重視。

　　3、病歷的儲(chǔ)存問題。醫(yī)院的電子病歷數(shù)量正處于不斷增長的狀態(tài)下，想要通過電子病歷系統(tǒng)的建立，長久的保留電子文件形式的病歷數(shù)據(jù)，就需要充分考量儲(chǔ)存問題，雖然每份電子病歷所占有的內(nèi)存較小，但由于病歷數(shù)量十分龐大，占有大量的系統(tǒng)數(shù)據(jù)空間，由于就診患者的不斷增加，病歷數(shù)目也在不斷增長，醫(yī)院面臨著嚴(yán)峻的電子病歷儲(chǔ)存問題，因此醫(yī)院的管理層和工作人員需要通過集體討論，盡快的找出解決病歷儲(chǔ)存問題的解決方案。

　　三、電子病歷管理決策

　　1、加強(qiáng)對(duì)信息安全的保護(hù)。電子病歷儲(chǔ)存需要通過信息網(wǎng)絡(luò)來實(shí)現(xiàn)，由于網(wǎng)絡(luò)信息具有一定的開放性和便利性，在為人們工作帶來方便的同時(shí)，存在著許多信息安全隱患，醫(yī)院的研究成果和病歷數(shù)據(jù)需要進(jìn)行保密，信息安全問題的出現(xiàn)，很容易引發(fā)相關(guān)病歷數(shù)據(jù)丟失和病歷數(shù)據(jù)篡改的問題，甚至?xí)�直接損害患者的利益。因此，醫(yī)院需要加強(qiáng)病歷信息的保護(hù)工作，設(shè)立信息安全管理系統(tǒng)，構(gòu)建網(wǎng)絡(luò)防火墻，實(shí)現(xiàn)對(duì)電子病歷生成全過程的監(jiān)督，加強(qiáng)信息安全的保護(hù)工作，能夠維護(hù)患者的合法權(quán)益，提高醫(yī)院的工作成效。

　　2、數(shù)據(jù)信息的標(biāo)準(zhǔn)化管理。想要解決數(shù)據(jù)分類和數(shù)據(jù)更新難題，就需要制定出完整的分類體系，對(duì)電子病歷內(nèi)容進(jìn)行綜合化統(tǒng)計(jì)，在同一病歷檔案中，分別記錄多次診斷結(jié)果，規(guī)范電子病歷管理流程，簡化電子病歷記錄過程，制定關(guān)鍵詞、病歷代碼等查詢服務(wù)，擴(kuò)大系統(tǒng)儲(chǔ)存范圍，助力電子病歷系統(tǒng)的持續(xù)發(fā)展。同時(shí)，需要在醫(yī)院內(nèi)部成立信息共享平臺(tái)，針對(duì)疑難患者的就醫(yī)情況，進(jìn)行多元化電子病歷分析，醫(yī)院之間建立起相互連接的病歷系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)對(duì)研究資源的共享，為患者提供綜合化服務(wù)。

　　3、電子病歷信息存檔�；颊叩牟�歷信息具有法律效應(yīng)，因此，在進(jìn)行信息儲(chǔ)存的過程中，需要保證數(shù)據(jù)內(nèi)容的完整性和機(jī)密性，工作人員要嚴(yán)格遵守歸檔制度，進(jìn)行電子病歷的信息存檔工作，保證最終歸檔的電子病歷，屬于最終診療結(jié)果。電子病歷與傳統(tǒng)的紙質(zhì)病歷內(nèi)容需要保持一致，對(duì)患者的特殊要求進(jìn)行標(biāo)注，完成歸檔的電子病歷需要由專人負(fù)責(zé)安全性，設(shè)立專用保存柜，定期檢查數(shù)據(jù)信息的保存情況，一旦出現(xiàn)信息損壞，要采取合理的補(bǔ)救措施。

　　總結(jié)：綜上所述，開展電子病歷管理能夠滿足計(jì)算機(jī)臨床應(yīng)用需要，助力醫(yī)院管理服務(wù)工作的開展，異地獲取病人的診療信息，當(dāng)前電子病歷管理中存在信息安全問題、數(shù)據(jù)庫建立問題和病歷的儲(chǔ)存問題，因此，需要加強(qiáng)對(duì)信息安全的保護(hù)工作，實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)信息的標(biāo)準(zhǔn)化管理，完成電子病歷信息存檔。

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　　作者：武嬋