一、資料與方法

　　一般資料：某年某月在我院內鏡中心對進行窄帶成像系統(NBI)結腸鏡檢查發現異常的患者進行 NBI 檢查，觀察前簽署知情同意書。結腸鏡檢查指征包括健康體檢、大便習慣改變、大便出血、腹痛、腸息肉切除后隨訪等，腸道準備欠佳者排除在外。

　　方法：普通放大結腸鏡常規檢查至盲腸。發現病變后，在普通腸鏡下觀察病變的腺管開口和毛細血管形態，分檔記錄觀察結果(評價標準見相關內容)。換至 NBI 模式，觀察病變的腺管開口和毛細血管形態、病變和周圍正常黏膜。再次切換至普通腸鏡，用靛胭脂對病變進行染色，同樣觀察病變的腺管開口和毛細血管形態。對于息肉行息肉切除或活檢送病理學檢查。對于每個病變，由本中心 3 位結腸鏡檢查 5 年以上有經驗的內鏡醫師一起評價。

　　統計學處理：應用檢驗比較普通腸鏡組、染色腸鏡組和 NBI 組觀察結果，P<0.05 為差異有統計學意義。

　　二、結果

　　結、直腸息肉腺管開口觀察結果：NBI 組對結、直腸息肉腺管開口的清晰和非常清晰率與染色腸鏡相當(P>0.05)，明顯優于普通腸鏡(P<0.05)。

　　病變周圍正常黏膜觀察結果：NBI 在觀察病變周圍正常黏膜方面，明顯優于普通腸鏡。

　　其他情況：研究中無一例出現出血和穿孔等與腸鏡檢查有關的并發癥。

　　三、討論

　　NBI 的成像特點與優勢：通過 NBI 對下消化道進行觀察，內鏡圖像呈棕褐色，毛細血管網可以清晰地觀察到。對于黏膜病變，特別是較小病變和周圍結腸黏膜毛細血管密度，NBI 可以清晰地顯示病變的邊界和表面結構。研究發現結、直腸黏膜表面毛細血管網沿腺管開口呈規則的六角形和蜂窩狀排列，而腫瘤組織中由于毛細血管密度改變，血管網排列結構不復存在，這種黏膜表面毛細血管網的形態改變有助于結、直腸病變的診斷和鑒別診斷。

　　與其他腸鏡檢查的比較：

　　與普通腸鏡相比，NBI 在觀察結、直腸黏膜毛細血管網、息肉腺管開口以及病變和周圍正常黏膜邊界等方面具有明顯優勢，普通腸鏡下黏膜靜脈和毛細血管可見，但結、直腸黏膜毛細血管網不能很清楚的顯示出來，而 NBI 下黏膜靜脈、更小的毛細血管網清晰可見。

　　與染色腸鏡相比，NBI 結合放大腸鏡對大腸息肉腺管開口的觀察明顯優于普通腸鏡，基本達到染色腸鏡的觀察水平，對大腸息肉腫瘤、非腫瘤的鑒別與染色內鏡相比同樣有效。而采用色素染色和放大內鏡相結合的方法雖可觀察黏膜的細微結構，但染色內鏡存在檢查時間長、色素有時難以附著在黏膜上、增加醫療費用等問題。

　　不同病變的 NBI 表現：增生性病變使用 NBI 難以觀察到表面毛細血管，可與腫瘤性病變相區別。腺瘤性病變表面毛細血管較細且較規則，癌性病變，特別是浸潤癌有顯著特征，表面毛細血管粗大、不規則，不受黏膜附著黏液的影響。有研究報道，應用放大 NBI 對大腸腫瘤性病變進行觀察，腺瘤和癌的鑒別可以通過腺管開口、毛細血管的形態、粗細、規則與否進行診斷。

　　有待研究的問題：本組研究中，有部分病例通過 NBI 觀察診斷為腺瘤，切除后病理學卻診斷為增生性息肉，有關 NBI 對大腸腫瘤性病變的診斷問題有待進一步的深入研究。

周平紅;姚禮慶;陳巍峰;鐘蕓詩;徐美東;張鐵群;泰新裕,復且大學附屬中山醫院內鏡中心;復旦大學上海醫學院外科學系,200706