一、堅持持續性質量改進

　　加強對透析患者的管理是我們的長期任務。持續性質量改進，既是一種管理的哲學理念，又是一套系統的管理方法。美國腎臟病基金會堅信改進治療措施能夠提高患者的生活質量。

　　基于上述信念，于年學者們開始了對透析患者生存質量的研究，其中涉及了多個學科專家的參與、合作以及對臨床資料的嚴謹評價，是循證醫學理念的體現。指南于年公布，年及年兩度對其部分內容進行更新，并增加了有關慢性腎臟病等新的內容，從而將的內容擴展為。它已對透析患者的治療和預后產生了顯著的影響，是一項涉及大洲、個國家、涵蓋了全世界將近的透析人口的前瞻性研究。它比較了指南之前(年 — 年)和指南之后(年 — 年)有關透析患者的貧血、透析充分性、營養狀況、礦物質代謝紊亂、藥物治療等的變化，尋找改進治療方法的證據，以改善患者的預后。它是迄今為止研究透析患者各項指標與預后關系的最大的觀察性研究，也是持續性質量改進的典范。第個階段的研究即已經于年 月啟動，將致力于如何實現歲指南的靶目標，并提供對透析實踐的新認識。此外，年，由國際腎臟病學會組織成立了嗯工作組，旨在致力于醫療資源的共享，改善全球腎臟病患者的預后管通路。以北京市年血液透析患者的資料為例，血紅蛋白水平達到指南標準的僅占，而美國腎臟數據的數據顯示美國上述比例分別達到，透析充分性方面，(Ku/V≥1.2)的比例相比，還有很大的差距。我國透析患者的醫療質量與國際先進水平還有很大的差距。

　　面對與國際先進水平的差距，我們該如何去做?只有不斷學習、分享同行們的經驗及研究成果，并努力實踐，才能夠在高的起點上前進，不斷縮小差距。指南并非完全適用于我國，因為它本身還在不斷完善、修訂中，此外，在某些方面如目標值的確定可能還由于人種、環境及生活習慣等不同而存在差異。但是它至少是基于對目前大量有價值文獻的分析、評價所提出的建議，值得我們在臨床工作中學習和參考。同時，只有規范治療，并且在該領域進行深入研究，開展多中心的隨機對照的臨床試驗，開展有計劃、前瞻性的研究，出現了一系列的臨床實踐，既需要在臨床，才能為提出適合我國透析人群的臨床實踐指南創造條件。

　　二、找準科研工作的目標性的工作

　　盡管在全球范圍內與血液凈化相關的研究工作已取得了很大進展指南，但是還有很多我們不了解或無明確結論的問題。科研工作靶目標的正確挑選，更要認真讀文獻，確定研究課題的意義和價值，在此基礎上進行嚴謹，在指南中已，并且對進一步的研究工作提出了建議，這些都可為我們選題有所借鑒。實際上，了解研究的動態，使課題具有先進、科學的設計，在工作中提出問題，從而保證課題質量。經對有關透析患者各種慢性并發癥的文獻進行了深入的分析，組織相關領域專家進行的有關腎性骨營養不良的定義研究建議，就提出了下述問題，即或定血液透析患者來講，測定血清磷水平的最佳透析間隔是多少天，如透析后或胎球蛋白一和成纖維細胞生長因子在評價慢性腎臟病一礦物及骨異一中的作用，測定經維生素水平在評價一中的作用，以及哪種方法更合適等。從中可以看出，太多的問題有待于我們去研究，而且都是很前沿的問題。

　　國際上關于急性腎衰竭透析質量指南是由腎臟病學家及專家共同通過對大量文獻的檢索等方法啟動的評價和一致的建議，化并指導進一步的研究。因此，我們應該積極主動地開展多學科合作的研究，必將起到雙贏的效果。本期發表的透析專題的論著，涉及了血液透析、腹膜透析及連續性血液凈化治療，既有較大宗病例的臨床研究，也有與臨床相關的基礎研究，有一定的創新性及看點，體現了血液凈化領域的研究工作正在深入發展。但是在這一領域高水平的文章相對還較少，特別是收錄的文章。根據對《中國期刊網全文專題數據庫》的檢索，年發表在我國各類醫學期刊主題為血液凈化的文章共有篇。以發表在《中國血液凈化雜志》的篇為例，盡管論著的比例在近年來有了明顯的提高，但只占，其中基礎研究僅占，短篇報道和經驗介紹占。這至少從一個側面反映了血液凈化領域科研滯后的現象，特別是相關的基礎研究很薄弱。這有待于我們堅持不懈地努力，規范透析的管理，堅持以循證醫學為基礎的科學診斷治療，堅持持續質量改進，不斷提高臨床及科研工作水平，從而提高透析患者的生存率和生活質量。

　　三、開展多學科的合作及研究

　　維持性透析患者的慢性并發癥控制涉及到多個學科的知識，合理的檢查手段及治療常常需要咨詢相關領域的專家，科研工作更是需要多方面的合作，如有關心血管鈣化的檢測手段及其評估頸動脈內膜的厚度及其斑塊的測量等。近年來連續性腎臟替代治療有了迅速的發展。早在年提出了急性腎衰竭的腎臟支持治療這樣一個概念，代表了一個治療理念的轉變。即這種治療不僅僅是替代、改善腎臟功能，而在于對患者的支持和對其他器官衰竭的治療，以延長患者存活時間，為多器官功能的恢復包括腎臟功能的恢復創造條件。因此治療的方法已從經典的模式發展為連續高容量血液濾過、連續高流量血液透析及連續性血液濾過吸附等，而適應證已從腎臟擴展到了腎外領域，如對全身炎癥反應綜合征、急性壞死性胰腺炎等的治療。如果沒有多學科的交叉、配合，則難以有效的救治患者以及完成相關的研究工作。

王梅,北京大學人民醫院,200612